Nematóides Intestina

Professora Luciana Olive

 Características

- Tamanho variado (1mm até > 1m)

- Fusiformes, alongados
- Boca e ânus
- Muitos ovos, casca espessa
-Parasitas: dióicos (♂ e ♀), ♀ > ♂
(Vida livre: hermafroditas ou partenogenéticos)
-Parasitas intestinais humanos: monoxenos
 Desenvolvimento dos Nematóides

rabditóide filarióide

Estágio Estágio Larval Estágio Adulto

embrionário (aeróbico facultativo)

Larvas: menores e sexualmente imaturas

Formas de transmissão

• Transmissão oro-fecal (ovos)

• Ingestão ovos do ambiente

• Penetração pela pele (larvas)

Parasitas intestinais

Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura

Enterobius vermicularis

Strongyloides stercoralis
Ancilostomídeos

Larva migrans
Formas de transmissão

• Transmissão oro-fecal (ovos)

• Ingestão ovos do ambiente

• Penetração pela pele (larvas)

 Ascaris lumbricoides

Afeta 0,8 bilhões de pessoas, ~ 60 mil mortes/ano

- Parasita exclusivamente humano

- Maior nematóide intestinal humano

- ~10 parasitos por pessoa

- 200.000 ovos por dia (resistentes)

- 90% jejuno (ileo>duodeno, estômago)

Boca com três lábios

30-40cm

15-30cm
 Ciclo
Ovos (solo):
infectantes em 3 sem
(calor, umidade,
oxigenação) Fêmeas
vivem 12-18
meses

~ 2 meses de ovo
a adulto maduro
 Ciclo de vida de Ascaris
lumbricoides

Pneumonite de Löeffler

Fases larvárias
L1 interior do ovo
L2 interior do ovo
L3 eclosão estômago/int
L4 alvéolos pulmonares
Adulto- luz do ID
 Sintomatologia e Patologia
- Proporcional à carga parasitas
- Geralmente assintomáticos
- Pulmões
Edema inflamatório
Pneumonia
Síndrome de Loeffler
- Intestino
Dor abdominal
Náusea, emagrecimento
Má absorção de nutrientes
Diarréia
Obstrução intestinal
Perfuração do intestino
- Infecções intensas (problemas hepáticos), crianças
 Ovos de Ascaris

Fertilizado, normal, cor Fertilizado, sem Não fertilizado Não fertilizado, de cor
castanho amarelado cobertura de proteína e amarelo claro escura
incolor
 Diagnóstico
- Exame de fezes (ovos)

- Observação do verme
- Radiografias
- Imunológicos-ruins

40x60um
 Tratamento

-Pirantel
-Mebendazol e Levamisol
-Piperazina (GABA)
Não são eficazes contra as formas larvais
Exame de fezes deve ser repetido

-Cirurgia
 Profilaxia

Higiene
Saneamento

Ovos sobrevivem a tratamento de esgotos mas não 50oC

Ovos podem ser aspirados com poeira
100 – 250 ovos por grama de terra!
 Trichuris trichiura (Tricuríase)
Distribuição cosmopolita

Alagoas e Sergipe

Cooper & Bundy, 1988

0,6 bilhão de indivíduos parasitados

10.000 mortes / ano (Ojha et al., 2014)
 O parasito
- Parasita humano (macacos, suínos)
- Peças bucais rudimentares
-Vivem no ceco e no cólon por 4-5 anos
- 2-10 parasitos
Trichuris trichiura: thrix= cabelo, oura=cauda. Erro!

3-5cm
Adultos de Trichuris trichiura

Macho

Fêmea

Vermes mergulhados na mucosa

 Ovos
- 50um x 22um
-3.000 – 7.000 ovos / dia
-Só embrionam no meio exterior (3 semanas)
-Viaveis por vários meses
-Eclodem no intestino delgado
Ciclo

2 mudas
 Sintomas

- Sintomas:
-Geralmente assintomáticos
-Infecções maciças:
Irritações nas terminações nervosas
Dor abdominal, diarréia, perda de peso
Anemia proporcional a parasitemia
(5µl sangue/dia/verme)
Diagnóstico e tratamento

-Busca de ovos nas fezes

-Tratamento:
Mebendazol
Pamoato de Oxantel
Formas de transmissão

• Transmissão oro-fecal (ovos)

• Ingestão ovos do ambiente

• Penetração pela pele (larvas)

Enterobius vermiculares
- Homem é único hospedeiro
-♀ 1 cm e ♂ 3 a 5 mm
- Vivem na região cecal
Ciclo vital de Enterobius vermicularis

Ciclo: 2 meses
Ovo infectante em 6h
Eclode no ID (L1)

5 sem Ovos retidos na pele e mucosa

perianal, às vezes nas fezes
 O ovo
- Fêmea grávida na região perianal à noite (prurido)
- Ovos nos úteros (11.000 a 15.000), fêmea rompe-se
- Ovos aderentes
- Fêmea vive 1-3 meses, macho 7 semanas?

Formato característico, 50-60um

 Transmissão
-Heteroinfecção

-Auto-infecção externa (oral)

-Auto-infecção interna (retal)

Transmissão intradomiciliar, instituições

 Sintomatologia

Número de vermes ( 1 ou 10.000)

Geralmente assintomáticos
Prurido anal (noturno)

Hemorragia anal
Diarréia, colite e emagrecimento
Vaginite
Perfurações da parede do peritônio
Diagnóstico
 Tratamento

- Mebendazol
- Piperazina
- Pamoato de Pirvíneo
- Pamoato de Pirantel
 Profilaxia

- Banho

- Troca e limpeza de roupas

- Higiene das mãos

- Tratamento dos doentes, família, instituição

- Limpeza de banheiros
Formas de transmissão

• Transmissão oro-fecal (ovos)

• Ingestão ovos do ambiente

• Penetração pela pele (larvas)

 Strongyloides stercoralis
Único parasito com duplo ciclo evolutivo:
vida livre e parasitária
Hiperinfecção em imunocomprometidos
Homem é único hospedeiro
 Ciclo de vida livre

-♀ - 1 a 1,5 mm e ♂ 0,7 mm (cauda recurvada)

-Formação de machos depende de fatores ambientais

-Vivem no solo ou esterco (bactérias e matéria orgânica)

- Ovos-larvas rabditóides
 Ciclo parasitário
-Larvas invadem a pele (secretam enzimas)
-Ciclo pulmonar

-Somente fêmeas partenogenéticas (2mm) no

intestino
-Ovos eclodem na mucosa e geram larvas
rabditóides que se transformam em:

*machos e fêmeas (ciclo indireto)

*larvas filarióides infectantes (ciclo direto)

(5 semanas no solo )
Ciclo de vida
 24h
disseminação em
Eventualmente ingestão imunocomprometidos

2 mudas desova-eclosão-L1

20hidroxiecdisona=
larvas filarióides
(glicocorticóide)

Vantagem?
Adultos e larvas de Strongyloides stercoralis
Larva rabditóide
200 a 300 µm

Larva filarióide
500 µm

Macho adulto Fêmea adulta

vida livre partenogenética;
parasita

Fêmea adulta vida livre

Fêmeas parasitas no epitélio do intestino humano

70-100 vermes= 1000 ovos/dia=larvas (assintomáticos)

 Patologia e Sintomatologia
Geralmente assintomáticos

Síndrome de Loeffler (eusinófilos)

Diarréia, Dores abdominais
Eosinofilia

Infecções mais intensas:

Emagrecimento e anemia

Hiperinfecção (imunocomprometidos):

Febre, Pneumonia, Infecções

Lesões, Hemorragias
Perfuração do intestino, obstrução
 Diagnóstico
-Larvas nas fezes

Tratamento
-Tiabendazol (adultas, repetir)-70 a 90% cura
Efeitos colaterais
-Ivermectina- bem tolerada
 Controle

Homem único hospedeiro

-Saneamento básico
- Pés calçados
- Tratamento dos doentes
 Ancilostomídeos

Ancylostoma duodenale
Necator americanus
 Distribuição mundial

Mundo: 0,6 bilhões (Hotez et al. 2008)

Brasil: 24 milhões(OMS 1998)

Ancylostoma no HN, Necator na África eAméricas

No Brasil há 3500 anos (múmias).
Primeiro Ancylostoma (da Ásia), depois Necator (dos escravos África)
 Os parasitos
-Aproximadamente 1 cm
-Cápsula bucal
-Habitat: intestino delgado
-5.000 a 20.000 ovos/dia
-Vivem de 1 a 5 anos
Ancylostoma Necator
Ancylostoma duodenale Necator americanus
(agkylos=ganchos) (do latim: matador)
 Ancylostoma duodenale

0,5-1cm

0,9-1,3cm

Desenho original de A. Looss (1905)- descrição da penetração (3semanas)

 Ciclo vital dos ancilostomídeos

2-3sem após
infecção

(viáveis 6 sem)

1 sem

5-6 sem após

1-2 dias infecção
 A doença- Ancilostomíase

- Carga parasitária

- Problemas pulmonares
- Intestinos
Dilacerações
Infecções
Modificação das pregas intestinais
Perda de sangue
30 (Na) – 260 µl (Ad)/dia /verme
1000 parasitos = 30-260 ml/dia!
Sintomas graves:

Ancylostoma duodenale= 100 vermes

Necator americanus= 1000 vermes

 Sintomas e diagnóstico
Amarelão
-Coceira - Ovos nas fezes
- Tosse - Eosinofilia
- Dor abdominal
- Anemia
-Subnutrição
Tratamento

- Mebendazol

- Albendazol

- Levamisol

- Pirantel

-Reposição de Fe
 Controle

- Saneamento básico

- Uso de calçados

-Combate às larvas no solo: plantio de capim-

cidreira e outros

- Medicamentos- repetição

-Ancylostoma: também por ingestão (sem ciclo

pulmonar)
 Larva migrans
Hospedeiro “errado”

Larva não evolui

Penetração pela pele: retidas sob a pele

Larva migrans cutânea

Via oral: “encalham” no fígado, pulmão, outros

Larva migrans visceral
 Larva migrans cutânea
“Bicho geográfico”

•Larvas de Ancylostoma braziliense e A. caninum (cães e

gatos)

Penetram pela pele e migram no tecido subcutâneo 2-

5cm/dia, dias-meses

Infecções autolimitadas, prurido

Larva migrans cutânea

Tratamento
Tiabendazol tópico
Mebendazol

Controle
Praias- cães e gatos
(escolher áreas alagadas)
Tanques de areia
 Larva migrans visceral
- Toxocara canis ou T. catis
- Habitat: ID de cães e gatos
- Parecido com Ascaris
- 200 mil ovos por dia

-Ingestão de ovos com larvas L3

-Corrente sanguínea e órgãos: granulomas
-Fígado>pulmões>cérebro>olhos>gânglios

-Geralmente assintomática ou
- autolimitada
-Casos fatais
- Difícil diagnóstico:

Clínico, sorologia (ELISA), radiológico, biópsia de fígado

-Tratamento:

Tiabendazol, albendazol e dietilcarbamazina (DEC)

Corticosteróides (inflamação)
Problema mundial

-Europa, Am Norte e Ásia: 15 a 54% cães infectados

-Ovos resistentes

Controle:

Tratamento periódico cães e gatos

Proteção parques infantis
Redução cães e gatos vadios
Higiene
 RESUMO
Nematódios intestinais: diagnóstico

Livro: Ferreira et al, 2003

 RESUMO
Nematódios intestinais: tratamento

Livro: Ferreira et al, 2003