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RequisiÇao de Exames Do Laboratorio

O documento é um relatório de laboratório clínico contendo os resultados de exames de hematologia, bioquímica, parasitologia, urina e sorologia de um paciente. Ele lista os testes realizados e seus respectivos resultados, além de informações sobre o exame físico do paciente.

Enviado por

Damião Muiza Damiusta
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© © All Rights Reserved
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CONSULTÓRIO MÉDICO JÚLIO BUSH

A referência
Bairro Verde-B, Rua do Aeroporto Juntos a Igreja Simão Toco
TEL: 929 513 103

LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS SEXO_____IDADE_____

HEMATOLOGIA BIOQUÍMICA
V.S ________mm/h Glicemia Em Jejum: (________mg/dl VN_______
HT⁰_____________% Glicemia Pós-Prandial:_______mg/dl VN_______
Hb_____________g/dl PARASITOLOGIA
 Fezes
G.E _________________________________________ 1ª AMOSTRA 2ª AMOSTRA 3ª AMOSTRA
___________________________________________
_________________________________________________
T. Falciformação__________________ _________________________________________________
T. Hemorragia ____________________ _________________________________________________
T. Coagulação_____________________ ___________________________________________________
 leucograma  URINA COMPLETA
Neutrófilos ____________________ %
Linfócitos ____________________ % Exame Fisico
Aspecto: ______________________________________
Monócitos ___________________ % Cor: ________________________________________
Eosinófilos __________________ % Cheiro:______________________________________
Basofilos ___________________ %
SEROLOGIA Exame Químico
Ph _________________________________________
R. Widal: TO____________TH___________
Densidade __________________________________
GRUPO SANGUINEO _______Rh: _____________ Urobilinogêneo ______________________________
VDRL _________________________ Bilirrubina: _________________________________
HIV_________________________________ Corpos Cetónicos: ___________________________
HBS_______________________________ Nitritos ꓽ ___________________________________
Acido Ascórbico _____________________________
HCV ________________________________
Cetonas: ___________________________________
TB/Rápido__________________________
Sangue: ____________________________________
TASO/ASLO ________________________ Proteínas: __________________________________
PCR________________________________ Exame Microscópico
Factor Reumatóide_____________________________ Células Epitelias: ___________________________________
Helicobacter Pylor _____________________________ Leucócitos_________________________________________
PSA_________________________________________ Piocitos : __________________________________________
Dengue IgM __________________________________ Eritocitos__________________________________________
Chikungunya IgG/IgM__________________________ Bactérias __________________________________________
Teste De Gravidez ___________________________ Exsudado Vaginal
Tricomonas: _______________________________________
OUTROS______________________________________ Leucócitos:_________________________________________
_____________________________________________ Bactérias: _________________________________________
_____________________________________________ Monilias:__________________________________________
Outros: __________________________________________

Nome do paciente: Data____/_____/_______


Técnico: N⁰ de Ordem___________

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