Victoria Faria de Oliveira

• Disfagia (dificuldade p/ engolir), odinofagia (dor), INSPEÇÃO

soluços, hematêmese (vômito com sangue), Estática
pirose (queimação), náuseas, melenas (fezes • Pacientes em posições ortoestática (em pé) e
enegrecidas), eructação (arroto), flatulência, decúbito dorsal (deitado com barriga pra cima)
esteatorréia (gordura nas fezes), tenesmo • Tipos de abdome, pele e anexos
(urgência pra defecar), icterícia... • Abaulamentos, retrações, cicatrizes
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • Turgência venosa – pulsão das artérias e veias
• Habito intestinal, cirurgias prévias, passado de Dinâmica
úlcera gástrica, gastrite, sangramento digestivo • Hérnias – importância da expiração e exp forçada
• Exames realizados anteriormente – endoscopia e • Movimentos peristálticos
colonoscopia • Pulsações, indica doença grave – aortismo x
• Banho de rio – verminoses dilatação aneurismática
• História de hepatite – virais ou medicamentosas TIPOS DE ABDOME
• Se conhece o barbeiro ou morou em casa de taipa • Normal: plano ou levemente abaulado
– megacólon chagásico • Globoso: aumentado globalmente de tamanho,
• Etilismo – sangramento de cirrose hepática diâmetro ântero-posterior maior que o transverso
• Uso crônico de medicação – nimesulina, – gravidez, ascite e obesidade
degeneração da mucosa gástrica • Batráquio: diâmetro transverso maior – ascite em
• Passado de hemotransfusão regressão
• Antecedentes familiares: história de neoplasia do • Avental: porção inferior cai sobre as coxas –
ap digestivo, patologias digestivas benignas obeso e pacientes com hérnias incisionais
(pólipos) ou tratamento cirúrgicos • Pendular: protusão da parte inferior pelas
• Regras gerais do exame: deve estar despida e vísceras – flacidez puerperal
ambiente com boa iluminação, seguir sequência • Escavado: retração da parede abdominal –
de exame físico, ter paciência e gastar tempo pessoas muito magras
CICATRIZES

CIRCULAÇÃO COLATERAL SUPERFICIAL

• Veias superficiais visíveis - circulação colateral
 AUSCULTA PALPAÇÃO
• Permanência por 2 minutos, antes da palpação • Superficial: procura nódulos, dor, tensão,
• Auscultar os 4 quadrantes e deixar a área de sensibilidade, hérnias, espessura da parede, T°
queixa por último • Profunda: técnica deslizante de Haussuman
• Identificar ruídos hidroaéreos – fisiológicos, - Descompressão brusca: dor à descompressão brusca
quando abolidos ou aumentados - patológico - Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca no
• Avaliar a existência de sopro aórtico – pode ponto de Mc Burney - ponto apendicular – peritonite
indicar aneurisma • Órgãos palpados só em condições patológicas:
baço, bexiga vazia (quando cheia está distendida e
pode ser palpada), apêndice cecal, vesícula biliar
(SÓ em câncer de VB), flexuras do cólon e delgado
CAVIDADE BUCAL E ANEXOS
• Anamnese, pesquisa de dor, halitose
• Causas bucais: causas dentarias, higiene bucal
deficiente, tabagismo
• Causas não bucais:
- Respiratórias - rinite, pólipos, corpo estranho,
PERCUSSÃO amigdalite, câncer
• Pode-se identificar ar, líquido e massas – cada - Digestivas - gastrite, colite, dispepsias, doenças
som mostra uma coisa, som seco, ar – som hepáticas
abafado - líquido - Metabólicas - diabetes, uremia
- Psicogênicas - ansiedade
• Até 3 repetições: pega a mão não dominante,
ESÔFAGO
coloca sobre a área e faz nos dedos o “batuque”
• Disfagia = dificuldade de deglutir
• Iniciada fora da área de maior sensibilidade
• Odinofagia = dor à ingestão de alimentos - engolir
• Som maciço: víscera sólida - baço e fígado
• Pirose = azia, queimação - Doença do Refluxo GE
• Timpanismo: víscera oca (estômago, intestino) ou
ar na cavidade – quase todo o abdome • Regurgitação = volta do alimento ou secreções à
cavidade oral
• Subaciço: víscera com conteúdo alimentar,
intestino com fezes • Eructação, soluço
• Espaço de Traube: entre a 6° e a 10° costela, é • Sialose/sialorreia/ptialismo = produz muita saliva
timpânico, se estiver maciço = problema • Hematêmese = vômito sanguinolento -
hemorragia digestiva alta
• Doenças: DRGE, câncer, hérnia hiatal, esofagite de
refluxo, megaesôfago chagásico, espasmo
esofágico difuso, esclerose sistêmica progressiva,
esofagite cáustica, divertículos, malformações
congênitas
ESTÔMAGO E DUODENO
• Piparote: macicez móvel, presente na ascite – 3L
de liq. no abdome – petelecos • Dor, dispepsia, náuseas e vômitos (biliosos - bile,
• Sinal de Jobert: região do fígado com som fecaloides - fezes, hemáticos - sangue)
timpânico, presença de ar em cima do fígado e • Doenças: câncer, gastrite, doença ulcerosa
embaixo do diafragma (pneumoperitônio) – péptica
perfuração do estômago ou úlcera gástrica, INTESTINO DELGADO
abdome agudo perfurativo • Diarreia, dor, flatulência / meteorismo
• Esteatorreia = gordura nas fezes
• Distensão abdominal (início, duração, relação com
outros sintomas...)
• Dispepsia - indigestão
• Hemorragia digestiva (caracterizar: tipo de
sangramento, quantidade, odor, início, melena...)
• Febre, perda de peso, anemia (sistêmicos)
• Doenças: câncer, diverticulose, diverticulite – tem • Palpação para tumor
inflamação, verminose - Sinal de Murphy: pacientes com colescitite e
CÓLON, RETO E ÂNUS colecstite, de tem dor – sinal de Murphy +
• Dor, prurido - coceira - Courvoisier-Terrier: tumores vesiculares, VB em
• Diarreia: início, cor/aspecto, presença de sangue/ paciente ictérico
pus/muco, duração, intensidade, relação com • Ausculta: inútil
sintomas sistêmicos e alimentação • Percussão: pesquisa por dor
• Obstipação intestinal: início, se distensão PÂNCREAS
abdominal associada • Localizado no quadrante superior esquerdo/
• Sangramento anal (HEMATOQUEZIA X hipocôndrio esquerdo atrás do peritônio
ENTERORRAGIA) • Pancreatite aguda grave/hemorragia/equinose
• Distensão abdominal BAÇO
• Náuseas e vômitos: quantidade, aspecto, início • Situado profundamente na loja esplênica
• Mudança do ritmo intestinal • Mobilidade respiratória: inspiração
• Tenesmo - desconforto após a evacuação com • Mobilidade de decúbito: decúbito lateral direito
sensação de estar com vontade de evacuar Inspeção
• Doenças: retocolite, ulcerativa e doença de Crohn, • Em condições normais: sem abaulamentos
obstrução intestinal, isquemia intestinal, • Esplenomegalias acentuadas: aumento no sentido
verminose do maior eixo
FÍGADO Ausculta: atrito-periesplenites
Inspeção Percussão: normalmente não é percutível
• Mobilidade hepática e respiratória
• Normal: sem abaulamentos na região hepática
• Abaulamento em todas áreas de projeção: ICC,
tumores difusos, hepatopatias inflamatórias
difusas
• Abaulamento localizado: metástase e cistos • Todo baço percutível está aumentado de volume,
(indicar lobo) no fígado o que nem sempre se identifica pela palpação
• Icterícia, acne, “boca amarga” • Nem todo baço percutível é palpado, mas todo
• Discromias = hiperpigmentação da pele baço palpado é percutível
• Imobilidade respiratória: grandes hepatomegalias Palpação:
• Doenças: hepatites virais e não virais, cirrose • Mathieu-Cardarelli: examinador fica à esquerda,
hepática, insuficiência hepática, colelitíase mãos em garra
(cálculo da VB), colecistite (inflamação da VB), • Mathieu-Cardarelli Shuster: decúbito lateral
colangite, coledocolitíase direito, ombro esquerdo é elevado, mão direita
Percussão: colón transverso/meteorismo: sons do examinador executa a palpação
hidroaéreos anormais • Processo Bimanual
Ausculta: pouca importância Importância
• Atrito: processo inflamatórios agudos da cápsula • Baço infeccioso agudo: volume aumentado até 3-
de Glisson ou na Peritonite generalizada 4cm, mole, borda cortante e doloroso – malária,
Palpação endocardite
• Mathieu: palpar até 2cm do rebordo costal direito • Baço crônico: volume aumentado, duro, borda
– mais que isso é hepatomegalia, mãos em garra romba (não tem ponta) e indolor –
• Lemos-Torres: buscando nódulo, hepatomegalia, esquistossomose, linfomas, malária
mão dominante espalmada • Superfície lisa – hipertensivo, inflamatório
• Fígado normal: borda anterior fina, lisa e mole, • Superfície irregular - linfomas
indolor, descida inspiratória ASCITE
VESÍCULA BILIAR • Transudato (liq óstico pobre em proteína) ou
• Situa-se na face inferior do fígado exsudato (liq óscitico rico em proteínas)
• Inspeção: pode aparecer como tumor móvel com • Causas: hemodinâmicas, metabólicas,
mov respiratórios – empiema, hidropsia e inflamatórias e neoplásicas
colecistite aguda
• 300-1000ml: toque retal ou vaginal – fundo de • Sinal de Murphy: para a inspiração pois sente dor
saco de Douglas – região entre ligamentos na compressão, palpa-se o ponto biliar ou ponto
vaginais e pélvis cístico, no hipocôndrio direito e pede-se para o
• 1000ml: sinais da protuberância física se torna paciente inspirar profundamente – lemos torres
evidente, + importante é a submacicez móvel positivo
• 5L: abaúla o abdome • Sinal de Jobert: som timpânico no fígado –
Inspeção batuque com dedo do meio
• Formas: globoso (normalmente), semi-esférico, • Posição de Schuster: decúbito lateral direito com
pendular ou bratáquio a mão direito na cabeça
• Circulação colateral: porta ou porto-cava inferior • Técnica Bimanual – baço: palpa o baço em
• Cicatriz umbilical: abaulada (pra fora) ou plana posição de Schuster
• Técnica de Mathieu-Cardarelli – baço: mão em
garra
• Semicírculo de Skoda – batuque - ascite: som
timpânico no meio e maciço nas bordas
• Macicez de Decúbito: ascite
• Sinal de Piparote: 2 pessoas, 1 mão no meio, 1 do
Palpação lado e 1 dando peteleco; se a mão do lado sentir
• Tensão aumentada (parece um balão cheio), uma onda de líquido quando a outra dá o
elasticidade diminuída peteleco, é ascite
• Sinal de Piparote ou da Onda
• Rechaço
Percussão
• Macicez móvel de decúbito: liq se movimentando
• Semi-círculo de skoda: meia-lua maciça

• Manobra de Valsalva: prende a respiração com os

dedos e faz respiração forçada
• Ausculta – RHA (ruídos hidroaéreos) + artéria
• Técnica de Mathieu – fígado: 1 mão em garra
• Técnica de Lemos-Torres – fígado: 2 mãos, a
dominante por cima para verificar onda –
palpação profunda do fígado
• Descompressão Brusca: 1 mão, todo o abdome
• Sinal de Blumberg: dor a descompressão brusca
no ponto de McBurney - apendicite

• Sinal de Rovsing: dor no quadrante inferior direito

ao realizar palpação no esquerdo