Exames laboratoriais para vegetarianos

Camila Mercali
Nutricionista
@camilamercali
Exames laboratoriais para vegetarianos

✓ B12
✓ Hemograma
✓ Ferro
✓ Zinco
✓ Retinol
✓ Homocisteina
 Vitamina B12

Pinto et al. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 18(5/6, 2009)

 Cofator L-metilmalonil CoA mutase
Ácido metilmalônico é indicador precoce da deficiência funcional de B12

Lazarowsky. Hematologia, 19, 2015

 Vitamina B12

Podem ocorrer sintomas de deficiência mesmo com vitamina B12 sérica

dentro dos níveis normais ou, de outro modo, ocorrer baixos níveis de
vitamina B12 sérica sem baixos níveis da fração de vitamina realmente
disponível para as células e sem sintomatologia.
 A major drawback in this
meta-analysis is the lack of
assessment of functional
markers such as MMA
and homocysteine to
estimate the true picture
of cobalamin deficiency

Health Outcomes Associated with Vegetarian Diets: An Umbrella Review

of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Clinical Nutrition, 2020
1. Liberação da B12 dos alimentos :
pepsina e ácido gástrico;
2. Ligação às proteínas R, secretadas
pelas glândulas salivares;
3. Hidrólise das proteínas R no duodeno
(meio alcalino e proteases
pancreáticas);
4. Ligação ao fator intrínseco
secretados pelas células gástricas
parietais

Proteínas transportadoras:

• Holo-Hc (maior parte)

• Holo-Tc (10 a 30%)
• TC-III (fração minoritária)
Holo-Hc: INERTE! Sem receptores celulares
 Vitamina B12
• Métodos
• Diretos
• Vitamina B12 sérica
• Holo transcobalamina
• Indiretos
• Homocisteína:
• Ácido metilmalônico

Hannibal. Front. Mol. Biosci., 3(27), 2016

Yetley et al. Am J Clin Nutr, 94(suppl), 2011
 Hemograma

ERITROGRAMA
• Contagem de glóbulos vermelhos
• Hematócrito
• Hemoglobina
• Índices hematimétricos

Oliveira. Hemograma: Comoo fazer e interpretar. Red

Publicações, 2015
 Hemograma

Contagem de glóbulos vermelhos

• ↑Hm: Policitemia → Diarréia, desidratação, cardiopatia
crônica, intoxicação etílica/medicamentosa, vômitos, treino
em altitures elevadas

• ↓Hm: Anemias, leucemias, hemorragia intensa, infecções

graves, expansão volêmica

Oliveira. Hemograma: Comoo fazer e interpretar. Red Publicações, 2015

Lima et al. Avaliação hematológica do sangue. In: Calixto-Lima e Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais
aplicados à Nutrição Clínica. Rubio, 2012
 Hemograma

Hematócrito: volume ocupado pelas Hm no capilar

• ↑Ht: Hemoconcentração

• ↓Ht: Quando há ↓Hm

• Hemoglobina
• Valores aumentados e diminuídos estão presentes em
praticamente todas as condições que determinam aumento e
diminuição das hemácias.

Oliveira. Hemograma: Comoo fazer e interpretar. Red Publicações, 2015

Lima et al. Avaliação hematológica do sangue. In: Calixto-Lima e Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais
aplicados à Nutrição Clínica. Rubio, 2012
 Hemograma

Ht = 3x Hb
• Normovolemia (36)
(13)

• Hemoconcentração
Ht = > 3x Hb
(39)

Ht = < 3x Hb • Hemodiluição (34)

Ferro é um dos integrantes do anel
porfirínico da hemoglobina
Hb: PTN intracelular

Mafra e Cozzolino. J Bras Nefrol, 22(3), 2000

 Hemograma
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

• Volume Corpuscular Médio (VCM)

– Reflete o tamanho da célula vermelha
– Tipos de anemia: Macro, micro ou normocíticas
– VCM = Ht/Hm x 10
– Interpretação
• ↑ VCM: Anemia megaloblástica

• ↓ VCM: Anemia ferropriva, deficiência B6, Zn, Cu,

intoxicação metais pesados
Oliveira. Hemograma: Comoo fazer e interpretar. Red Publicações, 2015
Lima et al. Avaliação hematológica do sangue. In: Calixto-Lima e Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Rubio, 2012
Uehara e Rosa. Rev Nutr, 23(5), 2010
 Hemograma
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

• Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)

– Avalia a concentração de hemoglobina nas hemácias
– HCM = Hb/Hm x 10
– Interpretação
• ↑ HCM: Sem significado clínico

• ↓ HCM: Hipocromia

Oliveira. Hemograma: Comoo fazer e interpretar. Red Publicações, 2015

Lima et al. Avaliação hematológica do sangue. In: Calixto-Lima e Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Rubio, 2012
 Hemograma
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

• Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)

– Avalia a porcentagem de Hb em 100 mL de hemácias
– CHCM = Hb/Ht x 100
– Interpretação
• ↑ CHCM: Sem significado clínico

• ↓ CHCM: Hipocromia

Oliveira. Hemograma: Comoo fazer e interpretar. Red Publicações, 2015

Lima et al. Avaliação hematológica do sangue. In: Calixto-Lima e Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Rubio, 2012
 Hemograma
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

• Distribuição do tamanho das hemácias (RDW – Red cell distribution

of width)
– Avalia a dispersão das Hm em relação ao tamanho
– Inversamente proporcional a homogeneidade da população
eritróide
– Intervalo de referência: 11,5 – 15%
– Interpretação
• ↑ RDW: Anisocitose

• ↓ RDW: Sem significado clínico

Oliveira. Hemograma: Comoo fazer e interpretar. Red Publicações, 2015
Lima et al. Avaliação hematológica do sangue. In: Calixto-Lima e Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Rubio, 2012
“RDW é um preditor forte e independente de resultados adversos na falência
cardíaca e sugere que RDW aumentado pode indicar estresse inflamatório e
mobilização prejudicada do ferro
 Hemograma
CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

• Avalia a produção medular de hemácias

*Verificar eficácia do tratamento de anemias carenciais
• Interpretação
– ↑ reticulócitos: Anemias hemolíticas, após hemorragias
intensas, acidentes ou cirurgias, resposta medular à
terapêutica com nutrientes

– ↓ reticulócitos: Insuficiências medulares, anemias carenciais e

não hemolíticas

Oliveira. Hemograma: Comoo fazer e interpretar. Red Publicações, 2015

Lima et al. Avaliação hematológica do sangue. In: Calixto-Lima e Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Rubio, 2012
METABOLISMO DO FERRO
Ceruloplasmina facilita
ligação Fe-transferina

Grotto. Rev Bras Hematol

Hemoter, 30(5), 2008
 Ferritina
• Proteína presente na maioria dos tecidos como uma proteína
citosólica (forma mitocondrial e localização nuclear foram
recentemente descritos)

• Ferritina circulante reflete diretamente os níveis de Fe

estocados no organismo

• Funções:
• Estoque intracelular de ferro
• Molécula de sinalização pró inflamatória
• Ligante de HK (ação anti-angionênica) → Atividade pró
angiogênica

Theil. Inorg Chem, 52(21), 2013

Wang et al. Biochim Biophys Acta, 1800(8), 2010
 Ferritina

“Low serum ferritin is highly specific for iron deficiency anemia”

“The most powerful test for the diagnosis of iron deficiency”

Wang et al. Biochim Biophys Acta, 1800(8), 2010

 Ferro sérico
• Exame de reduzida especificidade e sensibilidade

• Quando as reservas de ferro estão exauridas, qualquer declínio

adicional no ferro corporal é acompanhado por uma redução na
concentração do ferro sérico

• Concentração de FeS também está alterado na presença de

processos infecciosos, podendo diminuir em poucas horas após o
desencadeamento de uma infecção

• Valores podem variar de 10 a 40% em um único dia a

determinação é muito sensível às variações de captação e fluxo
de ferro na M.O.

Paiva et al. Rev Saúde Pública, 34(4), 2000

Anemias
 Anemia
• Baixa concentração sanguínea de hemoglobina
• Problema de saúde pública e afeta países subdesenvolvidos, em
desenvolvimento e desenvolvidos
• Impacto no desenvolvimento sócio-econômico
• Indicador mais fidedigno → Hemoglobina (não determina causa)

Atinge 2 bilhões de pessoas

(>30% pop mundial)
Biroulet et al. Am J Clin Nutr, 102, 2015

WHO, 2015
 Anemia

• Consequências
• Afeta cognição e desenvolvimento motor
• Redução da qualidade de vida
• Fadiga e baixa produtividade
• Gestação → BPN e aumento da mortalidade maternal perinatal

Biroulet et al. Am J Clin Nutr, 102, 2015

WHO, 2015
 Anemia
• Sinais e sintomas
• Fadiga, indisposição
• Falta de ar
• Dificuldade de concentração, memória fraca
• Palidez cutâneo-mucosa, queda de cabelo, unhas fracas e
quebradiças, pele seca
• Palpitações e taquicardia
• Distúrbio do comportamento alimentar (vontade de comer
terra, gelo, tijolo...)
• Dormência (anemia megaloblástica)
WHO, 2015
 Classificação

Morfologia Quanto ao teor de Hb

Conforme VCM Conforme HCM

Hipocrômica HCM 
Microcítica VCM 

Normocítica VCM normal Normocrômica HCM normal

Macrocítica VCM  Hipercrômica HCM 

 Metabolismo do ferro
• Estágios da deficiência de ferro:

• Depleção de ferro → Afeta os depósitos

• Deficiência de ferro → Eritropoiese ferro-deficiente →

Alterações bioquímicas que refletem a insuficiência para a
produção normal de hemoglobina e outros componentes
férricos

• Anemia ferropriva → Redução dos níveis de hemoglobina

Moreira & Silva. Rev. Ciênc. Méd. Biol., Salvador, 13,(2), 2014
Estágios da deficiência de ferro
1º estágio: Depleção de ferro
↓ ferritina sérica

2º estágio: Deficiência de ferro

↓ ferro sérico

3º estágio: Anemia ferropriva

Alterações dos índices hematimétricos
↓ Hb

Moreira & Silva. Rev. Ciênc. Méd. Biol., Salvador, 13,(2), 2014
Anemia da doença crônica
 Hepcidina
• Hormônio peptídico – 25 Aas

• Produção pelos hepatócitos

• Regulação da homeostase do ferro:

– Absorção do ferro dietético
– Distribuição corpórea do ferro
– Determina a biodisponibilidade de ferro para o feto

Laarakkers et al. Plos One, 8(10), 2013

Koenig et al. Nutrients, 6, 2014
Grotto. Rev Bras Hematol Hemoter, 30(5), 2008
Grotto. Rev Bras Hematol Hemoter, 30(5), 2008
ABSORÇÃO

Vitamina C
Zn TRANSPORTE E
MOBILIZAÇÃO DOS
ESTOQUES

Ligação a
transferrina:
Cu
B2
SÍNTESE DO HEME
Transporte via
transferrina: B12
Vit A B5
Zn B6
B2
Zn
Fe
 EXAMES - Hemograma e
metabolismo do ferro
• Hemograma completo
• Ferritina
• Capacidade total de ligação da transferrina
• Índice de saturação da transferrina
• Ferro sérico?
• Zn, Cu
• Vit A, C, B9, B12
• Hepcidina
 Vitamina A
• Métodos:
• Retinol sérico → Níveis se mantém até depleção quase total
das reservas
• Beta caroteno plasmático → Bom indicador do consumo
alimentar
• PTN transportadora de retinol (RBP) plasmática → Na
deficiência de vitamina A, RBP só se modifica tardiamente
• Teste de resposta relativa à dose → Avalia armazenamento
de vitamina A

Rao & Pechet. In Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Guanabara Koogan, 2016
Calixto-Lima e Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Rubio, 2012
Costa. Interpretação de Exames Bioquímicos para o Nutricionista. Atheneu, 2008
 Zinco
• Métodos:
• Zinco sérico ou plasmático: Baixa sensibilidade e especificidade,
especialmente para deficiência leve
• Zinco eritrocitário

• Deficiência de Zn é uma das mais significativas no mundo (vit A, Fe e I)

• Estrogênios, AC oral, corticosteroids, citrato e anticonvulsivantes
reduzem os níveis

Níveis plasmáticas não se correlacionam com os

níveis teciduais e não identificam de modo
confiável indivíduos com deficiência

Rao & Pechet. In Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Guanabara Koogan, 2016
Calixto-Lima e Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Rubio, 2012
Costa. Interpretação de Exames Bioquímicos para o Nutricionista. Atheneu, 2008
 ZINCO
• Essencial para o desenvolvimento do sistema imunológico
• É precursor de inúmeras metaloenzimas
• Está envolvido na transcrição do DNA e na síntese protéica
• É precursor de enzimas antioxidantes por estimular a
produção dos fagócitos
• Ativação de células T
•Propriedade antiviral nas células epiteliais nasais
 ✓ Acima de 100!!!!
✓ Relação zinco/cobre
✓ Cobre – cobre sérico ou ceruloplasmina (valor de
referencia)

✓ Zinco estiver baixo e cobre alto (processo inflamatório) –

suplementa só zinco
✓ Zinco baixo e cobre normal – suplementa zinco e cobre
✓ Cobre baixo e zinco normal – suplementar os 2
✓ Cobre baixo e zinco alto – só cobre

✓ 15 de zinco para 1 de cobre

✓ Zinco (quelado) 15mg – 30mg

✓ Cobre (quelado) 1mg – 2mg
 Cobre
• Métodos:
• Cobre plasmático
• Ceruloplasmina: Transporta de 60 a 90% do cobre
circulante. PTN de fase aguda!!!
• Excreção urinária de cobre (reduzida apenas em
deficiências muito graves – Apenas uma pequena
quantidade de cobre é excretada na urina)

• Pode estar elevado em condições inflamatórias-infeccisas

Rao & Pechet. In Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Guanabara Koogan, 2016
Calixto-Lima e Reis. Interpretação de Exames Laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Rubio, 2012
Costa. Interpretação de Exames Bioquímicos para o Nutricionista. Atheneu, 2008
Gratidão!!
@camilamercali