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ROTEIRO - Joelho

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ROTEIRO aula prática – Avaliação Fisiot do Joelho

INSPEÇÃO:
- Posturas antálgicas; Claudicação; Desalinhamentos; Edemas; Hematomas.
- Avaliação postural de MMII: rotações de fêmur/tíbia, desalinhamento patelar, trofismo
muscular, hiperextensão.
PALPAÇÃO:
▪ Tuberosidade anterior da tíbia (TAT)
▪ Patela: bordas e mobilidade
▪ Tendão quadriciptal e fundo de saco quadricipital
▪ Ligamento infrapatelar: palpação, dor e mobilização
▪ Interlinha medial e lateral (flexão ± 90 graus)
▪ Ligamento Colateral Medial (LCM) / Ligamento Colateral Lateral (LCL) ▪ Inserção da
“pata de ganso” (mm. sartório, grácil e semitendíneo)
▪ Fossa Poplítea

ADM/GONIOMETRIA:

Flexão - 0 a 140

Posição: Decúbito Dorsal, com o joelho fletido e o quadril fletido.


Eixo: Sobre a linha articular da articulação do joelho.
Braço Fixo: Paralelo a superfície lateral do fêmur dirigido para o maior trocanter.
Braço Móvel: Paralelo à face lateral da fíbula dirigido para o maléolo lateral.

Extensão - 140 a 0
→ Graduar o retorno da flexão.

Rotação Interna - 0 a 35

Posição: Decúbito ventral e com os joelhos fletidos.


Eixo: Sobre o calcâneo.
Braço Fixo: Em direção ao centro do fêmur.
Braço Móvel: Paralelo ao segundo metatarso.
Rotação Externa - 0 a 45

Posição: Decúbito ventral e com os joelhos fletidos.


Eixo: Sobre o calcâneo.
Braço Fixo: Em direção ao centro do fêmur.
Braço Móvel: Paralelo ao segundo metatarso.

PROVAS DE FORÇA MUSCULAR:

ISQUIOTIBIAIS MEDIAIS (semitendinoso e semimembranoso)


Posição do Paciente: Decúbito ventral.
Fixação: o examinador deve segurar firmemente a coxa sobre a mesa.
Posição de Prova: flexão de joelho entre 50° e 70°, rotação medial do quadril e rotação medial do
joelho.
Pressão: contra a perna, próximo ao tornozelo, no sentido da extensão do joelho.

ISQUIOTIBIAIS LATERAIS (bíceps femoral)


Posição do Paciente: decúbito ventral
Fixação: o examinador deve segurar firmemente a coxa sobre a mesa.
Posição de Prova: flexão de joelho entre 50° e 70°, leve rotação lateral do quadril e leve rotação
lateral do joelho.
Pressão: contra a perna, próximo ao tornozelo, no sentido da extensão do joelho.

QUADRÍCEPS
Posição do Paciente: sentado ao lado da maca, segurando-se nela.
Fixação: o examinador pode segurar a coxa firmemente para baixo sobre a mesa; ou, como o
peso do tronco é usualmente suficiente para estabilizar o paciente durante esta prova, o
examinador pode colocar a sua mão debaixo da parte distal da coxa a fim de acolchoar essa
parte contra a pressão da
mesa.
Posição de Prova: extensão do joelho sem rotação de quadril.
Pressão: contra a perna acima do tornozelo, no sentido da flexão do joelho.

POPLÍTEO
Posição do Paciente: sentado com o joelho fletido a 900 e em rotação lateral da tíbia sobre o
fêmur.
Fixação: nenhuma é necessária.
Posição de Prova: pede-se para o paciente realizar ativamente a rotação medial da perna.
Pressão: não se aplica pressão alguma.

TESTES ESPECÍFICOS:
LCA → TESTE DA GAVETA ANTERIOR

LCA → TESTE DE LACHMAN


→ valia a instabilidade anterior do joelho onde o paciente
posiciona-se em DD, com membro a ser examinado ao lado do
examinador, joelho em flexão de aproximadamente 30 o. Com uma
das mãos o examinador estabiliza o fêmur do paciente, e com a
outra mão traciona a região proximal da tíbia anteriormente
Menisco = Corno Posterior (Flexão de joelho) / Corno Anterior (Extensão de joelho)

MENISCO → TESTE DE APLEY

→Paciente em decúbito ventral e joelho fletido a 90 graus, realizar uma


ROTAÇÃO MEDIAL (interna) da perna = Avalia MENISCO LATERAL.

→Paciente em decúbito ventral e joelho fletido a 90 graus, realizar uma


ROTAÇÃO LATERAL (externa) da perna = Avalia MENISCO MEDIAL.

MENISCO → TESTE DE McMurray

→ Paciente em decúbito dorsal, com flexão de quadril e joelho fletido a 90


graus, terapeuta apoia o polegar e o indicador na linha articular do joelho e
com a outra ao apoiar a região do calcâneo. O terapeuta realiza movimentos
de rotação interna e externa associado ao estresse em varo e valgo e termina
com extensão do joelho em rotação externa.

LCP → TESTE DA GAVETA POSTERIOR

LCL → ESTRESSE EM VARO


→Decúbito dorsal, uma mão vai no joelho, que vai empurrar o joelho para
fora e a outra mão, vai no tornozelo, que vai empurrar o tornozelo para
dentro.

LCM →ESTRESSE EM VALGO


→Decúbito dorsal, uma mão vai embaixo do joelho e vai empurrar o joelho
para dentro e a outra mão vai empurrar o tornozelo para fora.

EDEMA → SINAL DA “TECLA”


DISFUNÇÃO FEMOROPATELAR (DFP) → “STEP DOWN” TEST

→Para corrigir o valgismo é necessário fortalecer o complexo póstero-lateral


do quadril = Rotadores externos e Abdutores (porque em valgo, o quadril fica
em rotação interna e aduzido).
→ Correção do Valgismo dinâmico: Segurar um theraband no joelho, enquanto
o paciente vai para frente (a fundo), puxa o theraband para valgo, a fim de estimular
os rotadores externos, abdutores e o glúteo, para trabalhar e corrigir.

CONDROMALÁCIA: Clarke
→ O sinal de Clarke positivo sugere disfunção femoropatelar. O sinal é
pesquisado solicitando ao paciente que contraia o quadríceps enquanto o
examinador exerce uma leve pressão do polo superior da patela contra o
sulco troclear com o joelho em extensão . Se o teste provoca dor
retropatelar e o paciente não consegue manter a contração, o teste é
positivo.

Em uma lesão com força em VALGO do joelho, a Preencha corretamente as lacunas:


ESTRUTURA lesionada e o seu respectivo
TESTE ortopédico seriam: Nas lesões no corno ANTERIOR do menisco
MEDIAL, geralmente o paciente apresenta dor na
EXTENSÃO de joelho, especialmente com a tíbia
em rotação EXTERNA.

R: LCM, estresse em valgo

A principal diferença no quadro clínico de uma No PO IMEDIATO de reconstrução do LCA, qual


lesão de LCA x menisco é a presença de: exercício deve ser evitado pelo fisioterapeuta?

R: Instabilidade R: Fortalecimento de quadríceps em CCA

Qual músculo possui função semelhante à do O teste de apley realizado com ROTAÇÃO
LCA? EXTERNA da tíbia com flexão de joelho (100º),
estamos avaliando:
R: Isquiotibiais
R: Menisco medial, corno posterior

Nos pacientes com meniscectomia parcial, Exercícios em CCA para QUADRÍCEPS na fase
geralmente a descarga de peso é liberada: inicial da R-LCA são contraindicados pois:

R: Imediatamente após a cirurgia R: Podem afrouxar o enxerto

Em uma sutura no corno posterior do menisco Em um exercício de agachamento livre:


medial, é necessário evitar inicialmente o
fortalecimento:
R: O quadríceps está realizando contração
R: Dos Isquiotibiais excêntrica
FISIOTERAPIA NO PO DE LCA

→ No PO imediato, não realizar Fortalecimento de quadríceps em cadeira cinética aberta.

→ Pós-operatório imediato (1º e 2º dia no hospital) - Com Dreno (Membro operado posicionado
em EXTENSÃO e elevação / Exercícios isométricos para o quadríceps / Crioterapia a cada 2
horas, por 20min) - Dreno removido (flexão até 90º) (Exercícios passivos para manter ou ganhar
ADM do joelho / Treino de marcha LEVE com muletas axilares ou canadenses, apoiando o
membro até o tolerado).

→ FASE II (2 a 7 semanas) - Objetivos (Recuperação da marcha normal / Ganho de ADM


[extensão 0º e flexão 110º] / Início do fortalecimento muscular) - Condutas (Manter o treino de
marcha (ao final da 2ª semana retirar a outra muleta).

→3ª semana (Exercício ativo de mini-agachamento encostado na parede de 0º a 45º / Bicicleta


estacionária sem carga e com banco alto / Início do treino “proprioceptivo” em solo estável bipodal
e unipodal).
→4ª semana (ADM de flexão acima de 130º) - (Caminhar na esteira / Intensificar “propriocepção”
em terreno instável bipodal
→5ª semana (Intensificar exercícios “proprioceptivos” em solo instável com apoio unipodal
→6ª semana – 7ª semana (ADM acima de 130º) - (Intensificar “propriocepção” com
deslocamentos unidirecionais em solo instável).

FISIOTERAPIA DO PO DE MENISCO
→ Em uma sutura no corno posterior do menisco medial, é necessário evitar inicialmente o fortalecimento
de isquiotibiais.
ROTEIRO aula prática – Tratamento Fisiot do Joelho
MOBILIZAÇÕES:

▪ Patela
▪ Deslizamento posterior e anterior tíbiofemoral
▪ Tração tíbiofemoral

ALONGAMENTO PASSIVO PROLONGADO:

▪ Para ganho de extensão


▪ Para ganho de flexão
▪ Exercícios para ganho de extensão final do joelho

EXERCÍCIOS PARA DFP:

▪ Alongamento: posteriores coxa, abdutores


▪ Fortalecimento:
- Complexo póstero-lateral do quadril = rotadores externos e abdutores

TRATAMENTO DE TENDINOPATIAS

▪ Exercícios isométricos >> dinâmicos >> pliometria

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