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Termo de Responsabilidade

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Vamos falar sobre trilhas sonras?
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Levamos muito a sério os direitos de conteúdo. Se você suspeita que este conteúdo é seu, reivindique-o aqui.
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TERMO DE RESPONSABILIDADE

Eu,______________________________________________________________________________________, no perfeito uso de


minhas faculdades, DECLARO para os devidos fins de direito que:
1. Estou ciente de que se trata de uma competição de corrida, esporte de risco e de grande esforço físico;
2. Sou responsável pelo meu estado físico, mental e equipamento pessoal, utilizados durante esta prova e declaro que não existe
nenhuma recomendação médica que me impeça de praticar atividades físicas.
3. Li, conheço, aceito e me submeto integralmente a todos os termos do regulamento do evento, disponível na página de internet
no domínio https://www.brasilride.com.br, declinando, expressamente, que todas as normas e regras constantes são pautadas
pelo equilíbrio e bom senso, e não posso, assim, alegar futuramente não concordar com as mesmas.
4. Estou ciente das penalidades e possível desclassificação que posso sofrer caso descumpra o regulamento ou cometa qualquer
falta grave. Excluo meu direito de reclamação sobre tais aspectos da prova em qualquer órgão civil ou militar e/ou Tribunal.
5. Autorizo o uso de minha imagem, assim como familiares e amigos, para fins de divulgação do evento, por fotos, vídeos e
entrevistas em qualquer meio de comunicação, sem geração de ônus para os Organizadores, Mídia, Patrocinadores e Apoiadores.
6. Compreendi e estou de acordo com todos os itens deste TERMO DE RESPONSABILIDADE, isentando assim quem quer que
seja, de toda e qualquer responsabilidade legal de tudo o que vier a ocorrer comigo por consequência da minha participação nesta
PROVA.
7. Declaro ter ciência que menores de 18 anos só participarão da prova com a autorização expressa de seu responsável legal que
responderá pelos atos, sejam eles intencionais ou por desconhecimento e ainda solidário às atitudes isoladas dos demais
integrantes e às decisões tomadas em regime de maioria pela equipe, assumindo total responsabilidade caso infrinjam legislações
de âmbito municipal, estadual ou federal.
8. Assumo, por minha livre e espontânea vontade, todos os riscos envolvidos e suas consequências pela participação nesta
PROVA (que incluem possibilidade de invalidez e morte), isentando os organizadores, colaboradores e patrocinadores DE TODA
E QUALQUER RESPONSABILIDADE por quaisquer danos materiais, morais ou físicos, que porventura venha a sofrer, advindos
da participação nesta PROVA/EVENTO.
_______________, _____ de ___________ de _________.

Assinatura do Atleta: ________________________________________


Nome do Atleta:____________________________________________
Documento de Identidade:___________________________________
Assinatura do Responsável (se menor de 18 anos) ____________________________
Documento de Identidade:________________________________________________

ANAMNESE

Nome: _____________________________________________________Sexo: M ( ) F ( )
Nascimento:____/_____/_______Idade:_____RG______________CPF_____________________
Endereço:_______________________CIDADE________________UF________CEP____________
Fones: Residencial_____________________celular_____________________________________
Urgência Ligar para:___________________________Fone:_____________________ __________
SEGURO SAÚDE: Sim ( ) Não ( ). Qual_______________________________________________
Fone Contato:________________________Possui Resgate Aéromédico Sim ( ) Não ( )
1 – Faz uso de medicamentos atualmente? Especifique:_____________________ ____________
2 - Você é alérgico (a) algum tipo de medicamento? Qual:________________________________
3 - Relate quaisquer outras alergias que você tenha (comida, rinite alérgica, pólen, poeira, picadas
de insetos.):___________________________________________________.
4 - Você fez tratamento com acompanhamento médico contra alguma doença nos últimos três
anos? Quais?_____________________________________________________
5 - Você tem tido alguns dos seguintes sintomas ou foi diagnosticado com (assinale):

( ) Falta de ar; ( ) Taquicardia; ( ) Sangue nas fezes;


( ) Náusea/Vômitos; ( ) Dores de Cabeça; ( ) Sangue na urina;
( ) Tonturas; ( ) Visão turva; ( ) Tuberculose;
( ) Pressão Alta; ( ) Pressão Baixa; ( ) Dormência dos braços e das pernas.
( ) Palpitações; ( ) Perda de audição; ( ) Dor no peito;
( ) Hepatite; De qual tipo _____________.

6 - Você sofreu alguma cirurgia recentemente? Especifique:_________________ _____________


7 - Qual é o seu tipo sanguíneo e fator RH? Tipo______ Fator RH__________________________
8 – Se você for do sexo feminino, existe alguma chance de você estar grávida?______
9 - Existe alguma outra informação pertinente à sua saúde que nós deveríamos saber
( )Sim ( ) Não
Declaro que as informações que prestei são verdadeiras e assumo a responsabilidade por sua exatidão.

_____________________________________________________
Assinatura do atleta (ou maior responsável)

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