Sinovite transitória

do quadril

Direto ao local de atendimento

Última atualização: Dec 06, 2022

 Índice
Visão geral 3
Resumo 3
Definição 3

Teoria 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 4
Caso clínico 4

Diagnóstico 5
Abordagem 5
História e exame físico 7
Fatores de risco 8
Investigações 9
Diagnósticos diferenciais 11

Tratamento 13
Abordagem 13
Visão geral do algoritmo de tratamento 13
Algoritmo de tratamento 14
Discussões com os pacientes 15

Acompanhamento 16
Monitoramento 16
Complicações 16
Prognóstico 16

Diretrizes 17
Diretrizes diagnósticas 17

Referências 18

Imagens 21

Aviso legal 23
Sinovite transitória do quadril Visão geral

Resumo
A sinovite transitória do quadril é um distúrbio inflamatório autolimitado do quadril que comumente afeta
crianças entre 2 e 12 anos de idade.

Visão geral
O diagnóstico diferencial mais importante a descartar é a artrite séptica do quadril.

É mais comum em meninos.

Apresenta-se agudamente com claudicação e dor leves a moderadas no quadril.

O tratamento é de suporte, com restrições da atividade e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

conforme necessários.

Definição
Sinovite transitória é um distúrbio inflamatório autolimitado do quadril, que comumente afeta crianças
pequenas.

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 Sinovite transitória do quadril Teoria

Epidemiologia
A sinovite transitória é a causa mais comum de dor aguda no quadril e claudicação em crianças de
2 a 12 anos. A média de idade é de 5 a 6 anos e até 3% das crianças têm um episódio em algum
Teoria

momento durante a infância.[1] [2] Uma grande pesquisa holandesa em crianças de 0 a 14 anos descobriu
que a taxa de incidência para todas as patologias não traumáticas agudas do quadril foi de 148.1 por
100,000 pessoas-anos, e para a sinovite transitória foi de 76.2 por 100,000 pessoas-anos.[1] A sinovite
transitória é extremamente rara em adultos.[3] Ela tende a ocorrer mais nos meses de outono e inverno.
É aproximadamente duas vezes mais comum em meninos que em meninas e incomum entre crianças
negras.[4] Raramente é bilateral. Episódios recorrentes ocorrem em 4% a 17% das crianças. Pacientes que
têm um episódio recorrente geralmente têm uma evolução benigna, embora em cerca de 10% essa possa
ser a característica de apresentação de uma afecção inflamatória crônica.[5]

Etiologia
A etiologia não é conhecida, mas várias teorias foram propostas. A causa proposta mais comum é
uma inflamação temporária secundária a uma infecção viral do trato respiratório superior ou doença
gastrointestinal. Foi notado que muitas crianças com sinovite transitória do quadril tiveram uma doença viral
dias ou semanas antes do início da dor no quadril. A etiologia viral também foi apoiada pela identificação
de níveis elevados de interferona sérica. É importante lembrar que a sinovite transitória, especialmente
se recorrente ou persistente, pode ser a característica inicial de uma afecção inflamatória crônica, como
a artrite idiopática juvenil.[5] Predisposição alérgica, trauma e anomalias do crescimento também foram
propostos como sendo associados à sinovite transitória, mas com pouco suporte atualmente.

Fisiopatologia
A sinovite transitória do quadril é uma afecção em que há uma inflamação inespecífica e hipertrofia da
membrana sinovial com derrame na articulação do quadril.

Caso clínico
Caso clínico #1
Um menino de 3 anos de idade é observado no pronto-socorro às 2h porque está chorando. Com
exceção disso, ele é saudável. No começo do dia ele esteve brincando, mas sua mãe notou que ele pode
ter claudicado. Ele não tem febre e, fora isso, sente-se bem. No exame físico, um leve movimento do
quadril é tolerado, mas o excesso de movimento o faz chorar. Seu hemograma completo e velocidade de
hemossedimentação estão normais.

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Sinovite transitória do quadril Diagnóstico

Abordagem
A sinovite transitória é um distúrbio inflamatório autolimitado do quadril, que comumente afeta crianças
pequenas. Ela é parte do diagnóstico diferencial para claudicação em uma criança com coxalgia (dor ou
doença do quadril ou da articulação do quadril). A preocupação imediata é descartar artrite séptica, que é
uma das poucas verdadeiras emergências ortopédicas. Um protelamento no tratamento da artrite séptica
pode ter consequências devastadoras, com destruição quase total do quadril.[7] [8]

História
Frequentemente, apresenta-se agudamente como uma dor leve a moderada no quadril que melhora
gradualmente, mas a criança pode ter períodos de relativo conforto alternados com desconforto.[1]
Pode haver uma história recente de doença do trato respiratório superior ou doença gastrointestinal
no passado, mas a criança estará saudável no momento.[6] A criança deve ser capaz de deambular
(embora possa ter uma aversão a caminhar) e geralmente haverá claudicação. A criança pode optar por
não suportar o peso. Uma história de uso recente de antibióticos ou antipiréticos pode ser importante
para identificar o mascaramento de uma infecção subjacente, como a artrite séptica.

Exame físico
A criança frequentemente descansará o quadril em abdução e rotação externa. O movimento do quadril
pode ser limitado, mas o paciente geralmente permitirá o movimento através de um arco limitado ou
micromovimento. A restrição do movimento pode ser particularmente evidente na abdução e rotação
interna. No entanto, alguns pacientes podem não apresentar qualquer restrição no movimento do quadril.
Pode haver dor no movimento do quadril, mesmo com movimento passivo, e pode haver dor à palpação
do quadril ou virilha.

O teste de rotação é o mais sensível para a sinovite transitória do quadril. Nesse exame, o paciente
deita-se na posição supina e a perna é rolada suavemente de um lado para o outro. Um teste positivo
resulta na defesa involuntária do músculo no membro afetado.

Em um exame ortopédico, as articulações acima e abaixo da articulação afetada devem ser examinadas,

Diagnóstico
bem como a articulação contralateral. O osso fêmur também pode ser palpado para avaliar osteomielite
ou outra infecção periarticular. O exame da pelve e do joelho deve ser sempre incluído para descartar
patologia que afete essas articulações. Na sinovite transitória, o exame da pelve e do joelho deve ser
normal.

Exames laboratoriais
Não existem testes laboratoriais de identificação, embora o hemograma completo, a velocidade de
hemossedimentação e a proteína C-reativa possam estar levemente elevados.

Quatro preditores clínicos independentes foram identificados para diferenciar entre artrite séptica e
sinovite transitória. Na sinovite transitória, a febre deve ser <38.5 °C (<101.3 °F), a criança pode
claudicar mas deve ser capaz de suportar o peso, a velocidade de hemossedimentação deve estar
abaixo de 40 mm/hora e a contagem leucocitária no sangue <12,000 células/mm³. Se todos os critérios
acima forem atendidos, a probabilidade predita de artrite séptica é inferior a 0.2% para zero preditores
e 3.0% para um preditor.[9] [10] [11] A proteína C-reativa acima de 2.0 mg/dL (>20 mg/L) é um forte
preditor independente de artrite séptica do quadril.[8] [12]

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 Sinovite transitória do quadril Diagnóstico
Raio-X
Radiografias de sinovite transitória do quadril são geralmente normais; no entanto, elas podem revelar
sinais sutis no início do processo da doença, como distensão capsular, alargamento do espaço
articular, diminuição da definição dos planos de tecidos moles ao redor da articulação do quadril ou leve
desmineralização óssea do fêmur proximal.[13] O papel principal das radiografias simples é descartar
outras doenças, como a doença de Legg-Calvé-Perthes, fraturas e tumores, e garantir que o osso
metafisário do fêmur e o acetábulo não tenham sinais de outros processos, como a osteomielite.[14]

Radiografia de uma criança de 5 anos de idade com um quadril direito irritável

Diagnóstico

mostrando sinais sutis no início do processo da doença, como distensão capsular,

alargamento do espaço articular e diminuição da definição dos planos de tecidos moles
ao redor da articulação do quadril ou leve desmineralização óssea do fêmur proximal
Do acervo de J. McCarthy

Ultrassonografia
Um derrame é um achado comum.[15] A ultrassonografia não é normalmente usada para a avaliação
de sinovite transitória, mas é rápida, indolor, não confere radiação ionizante e pode detectar um
derrame em quase todos os casos estabelecidos. A especificidade de um derrame articular do quadril
na ultrassonografia é baixa e, infelizmente, o achado não é específico da artrite séptica; porém, a
ausência de um derrame torna a artrite séptica improvável, exceto muito cedo no processo da doença. A
ultrassonografia também pode ser útil para orientar a aspiração por agulha se a artrite séptica precisar
ser excluída.[13] Se a artrite séptica estiver sendo considerada um diagnóstico diferencial, a aspiração
articular deve ser realizada e o líquido enviado para celularidade e cultura/coloração de Gram.[16] A
aspiração articular é a primeira escolha para o diagnóstico de artrite séptica e pode ser útil na distinção
entre sinovite transitória do quadril e artrite séptica em casos selecionados.

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Sinovite transitória do quadril Diagnóstico

Ultrassonografia de um quadril documentando um derrame do quadril

Do acervo de J. McCarthy

Ressonância nuclear magnética (RNM)

O principal papel da RNM com contraste é descartar outros distúrbios, incluindo a osteomielite
coexistente no fêmur proximal ou pelve, especialmente se o paciente não responder ao tratamento.[13]
Geralmente, não é empregada para o diagnóstico de sinovite transitória.[17] [18]

Diagnóstico
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
presença de fatores de risco (comuns)
• Os fatores de risco incluem história de doença do trato respiratório superior, idade entre 2 e 12 anos e
sexo masculino.

movimento limitado (comuns)

• O movimento do quadril pode ser limitado, mas o paciente geralmente permitirá o movimento através
de um arco limitado ou micromovimento. A restrição do movimento pode ser particularmente evidente
na abdução e rotação interna. No entanto, alguns pacientes podem não apresentar qualquer restrição
no movimento do quadril.

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 Sinovite transitória do quadril Diagnóstico
dor (comuns)
• Pode haver dor no movimento do quadril, mesmo com movimento passivo, e pode haver dor à
palpação do quadril ou virilha.[1]

claudicação (comuns)
• O paciente é tipicamente capaz de caminhar, mas com uma claudicação perceptível e por distâncias
limitadas.

teste de rotação positivo (comuns)

• O teste de rotação é o mais sensível para a sinovite transitória do quadril. Nesse exame, o paciente
deita-se na posição supina e a perna é rolada suavemente de um lado para o outro. Um teste positivo
resulta na defesa involuntária do músculo no membro afetado.

Outros fatores diagnósticos

quadril abduzido e rotacionado externamente (comuns)
• O paciente tipicamente descansará com o quadril abduzido e rotacionado externamente.

febre (incomuns)
• Um dos quatro preditores primários de artrite séptica é a temperatura corporal >38.5 °C (>101.3 °F);
portanto, a temperatura do paciente deve ser <38.5°C (<101.3 °F) na sinovite transitória.

Fatores de risco
Fortes
2 a 12 anos de idade
• Ocorre raramente em crianças <2 anos, crianças >12 anos e adultos.
Diagnóstico

sexo masculino
• Aproximadamente duas vezes mais comum em meninos que em meninas.[4]

Fracos
História de doença viral recente
• Os pais geralmente relatam uma história de infecção no trato respiratório superior ou doença
gastrointestinal nos dias e semanas anteriores ao episódio.[6]

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Sinovite transitória do quadril Diagnóstico

Investigações
Primeiro exame a ser solicitado

Exame Resultado
Hemograma completo Contagem leucocitária
dentro da faixa normal,
• A contagem leucocitária deve ser <12,000 células/mm³, já que
mas pode ser ligeiramente
um dos quatro preditores primários de artrite séptica é quando a
elevada
contagem leucocitária >12,000 células/mm³.
velocidade de hemossedimentação dentro da faixa normal,
mas pode ser ligeiramente
• Deve ser <40 mm/hora, pois um dos quatro preditores primários de
elevada
artrite séptica é quando a taxa é de >40 mm/hora.
proteína C-reativa dentro da faixa normal,
mas pode ser ligeiramente
• A faixa normal varia em cada instituição, mas é consistente com a
elevada
artrite séptica se elevada >2.0 mg/dL.[8] [12]
radiografia geralmente normal; no
entanto, as imagens
• Usada principalmente para descartar outras doenças, como a
radiográficas podem
doença de Legg-Calvé-Perthes, fraturas e tumores, e para garantir
revelar sinais sutis no
que o osso metafisário do fêmur e o acetábulo não tenham sinais de
outros processos, como a osteomielite.[13] [14] início do processo da
doença, como distensão
capsular, alargamento
do espaço articular,
diminuição da definição
dos planos de tecidos
moles ao redor da
articulação do quadril ou
leve desmineralização
óssea do fêmur proximal

Radiografia de uma criança de 5 anos de idade com um quadril direito

Diagnóstico
irritável mostrando sinais sutis no início do processo da doença, como
distensão capsular, alargamento do espaço articular e diminuição
da definição dos planos de tecidos moles ao redor da articulação
do quadril ou leve desmineralização óssea do fêmur proximal
Do acervo de J. McCarthy

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 Sinovite transitória do quadril Diagnóstico

Outros exames a serem considerados

Exame Resultado
ultrassonografia líquido elevado na
articulação
• Não é tipicamente usada para o diagnóstico de sinovite transitória,
embora derrames sejam um achado comum.[15] A ultrassonografia
pode ser útil para orientar a aspiração por agulha se a artrite
séptica precisar ser excluída.[13] Se a artrite séptica estiver sendo
considerada um diagnóstico diferencial, a aspiração articular
deve ser realizada e o líquido enviado para celularidade e cultura/
coloração de Gram.[16]

Ultrassonografia de um quadril documentando um derrame do quadril

Do acervo de J. McCarthy
ressonância nuclear magnética (RNM) com contraste geralmente normal, mas
• Não é normalmente usada para o diagnóstico de sinovite transitória, pode detectar o fluido na
Diagnóstico

mas sim para avaliar outros distúrbios, como a osteomielite do fêmur articulação do quadril se o
derrame estiver presente,
proximal ou da pelve.[13]
conforme observado pelo
aumento da intensidade
do sinal nas imagens de
T2

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Sinovite transitória do quadril Diagnóstico

Diagnósticos diferenciais

Condição Sinais/sintomas de Exames de

diferenciação diferenciação
Artrite séptica • A dor é mais intensa e a • Quatro preditores clínicos
criança frequentemente independentes foram
não consegue andar. O identificados para diferenciar
paciente pode parecer entre artrite séptica e
sistemicamente doente. sinovite transitória: febre
Qualquer movimento do >38.5°C (>101.3 °F);
quadril é doloroso, mesmo incapacidade de suportar
através de um pequeno arco peso; velocidade de
ou micromovimento.[15] hemossedimentação >40
• A destruição da cartilagem mm/hora; e a contagem
articular começa leucocitária sérica <12,000
rapidamente e é secundária células/mm³. A probabilidade
às enzimas proteolíticas predita de artrite séptica
e ao comprometimento foi resumida como <0.2%
do suprimento vascular para zero preditores, 3.0%
intracapsular. para 1 preditor, 40% para
• Um protelamento 2 preditores, 93.1% para 3
no tratamento pode preditores e 99.6% para 4
ter consequências preditores.[9]
devastadoras, com • Quando esse paradigma foi
destruição quase total do aplicado prospectivamente
quadril.[7] [8] na mesma instituição ou
em outras, a probabilidade
predita diminuiu, mas
seu uso como um
indicador clínico ainda é
extremamente útil.[10] [11]
• Se a aspiração articular for
realizada, a contagem de
leucócitos >50,000 células/

Diagnóstico
mm³ sugere artrite séptica.

Artrite de Lyme • Manifestação tardia • A sorologia pode confirmar

da doença de Lyme, história pregressa de doença
geralmente se manifesta de Lyme.
como artrite monoarticular
ou oligoarticular, comumente
comprometendo grandes
articulações. Grandes
derrames no joelho são
comuns, geralmente
remitindo em algumas
semanas a alguns meses se
não forem tratados.

Osteomielite • A osteomielite do quadril • O raio-X pode mostrar

apresenta-se com dor no alterações ósseas se
quadril. A criança pode no final do processo de
parecer doente, ter febre doença: por exemplo,
e dor na deambulação. O elevação do periósteo e
movimento articular será radiolucências corticais ou
menos restrito. medulares. A ressonância

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 Sinovite transitória do quadril Diagnóstico

Condição Sinais/sintomas de Exames de

diferenciação diferenciação
• A osteomielite da pelve se nuclear magnética (RNM)
apresentaria com dor no demonstrará intensidade de
quadril ou pélvica. A dor sinal elevada nas imagens
aguda com o movimento de T2 na cabeça e metáfise
do quadril deve ser menos femorais no início do
significativa. processo da doença, e tem
mostrado ser um método
confiável para avaliar o
osso periarticular quanto a
osteomielite.

Doença de Legg-Calvé- • As crianças, mais • As radiografias iniciais

Perthes comumente meninos, podem mostrar apenas
apresentarão tipicamente sinais sutis de alargamento
uma claudicação que ocorre do espaço articular; os
ao longo de semanas a sinais mais óbvios, como
meses. esclerose ou colapso da
cabeça do fêmur, serão
evidentes semanas a meses
mais tarde. Os exames
laboratoriais serão normais.

Sacroileíte piogênica • Normalmente se • Uma RNM da pelve

apresentaria com dor e/ou mostraria alterações na
sensibilidade à palpação articulação sacroilíaca, como
sobre as articulações um aumento na intensidade
sacroilíacas. de sinal em T2.

Artrite idiopática juvenil • Para que o diagnóstico seja • O diagnóstico é

firmado, a criança deve predominantemente
ter tido artrite objetiva na baseado em sinais e
articulação por pelo menos 6 sintomas clínicos. Os
semanas. Pode haver rigidez exames laboratoriais,
ao acordar ou após períodos como velocidade de
Diagnóstico

de inatividade. hemossedimentação,
• Em certos subtipos, a proteína C-reativa,
criança pode ter febre em fator antinuclear e fator
picos, erupção cutânea reumatoide, são usados
na cor salmão ao longo principalmente para se
do tronco e membros determinar o subtipo. A
proximais, uveíte e nódulos imagem das articulações
reumatoides nas superfícies comprometidas pode auxiliar
extensoras dos tendões. no diagnóstico, mas não é
específica. As radiografias
são geralmente normais
no início da doença, mas
podem ser usadas para
monitorar a atividade da
doença.

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Sinovite transitória do quadril Tratamento

Abordagem
O tratamento é focado em aliviar os sintomas e reduzir a inflamação sinovial. Restrições das atividades e
até um curto período de repouso no leito podem ser empregados. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
podem ser dados por um curto período com as devidas precauções, como descontinuação na ocorrência
de qualquer sintoma gastrointestinal. Foi mostrado que o ibuprofeno reduz a duração dos sintomas.[19]
O cetorolaco pode ser considerado em pacientes com dor intensa ou incapazes de tolerar medicamentos
por via oral. Embora seja usado clinicamente em crianças, não está licenciado para uso neste grupo de
pacientes. Faltam ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo sobre o uso de cetorolaco
em populações de neonatos, lactentes e crianças, e os dados sobre eficácia e segurança são de baixa
qualidade.[20] [21] O paracetamol pode ser usado se o paciente for incapaz de tomar AINEs. A aspirina
deve ser evitada devido à preocupação com a síndrome de Reye em pacientes pediátricos.

Visão geral do algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos,
formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os
grupos de pacientes: consulte o aviso legal

Aguda ( Resumo )
todos os pacientes

1a. alívio sintomático

Tratamento

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 Sinovite transitória do quadril Tratamento

Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos,
formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os
grupos de pacientes: consulte o aviso legal

Aguda
todos os pacientes

1a. alívio sintomático

Opções primárias

» ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via

oral a cada 6-8 horas, quando necessário,
máximo de 40 mg/kg/dia

ou

» naproxeno: crianças ≥2 anos de idade:

10-20 mg/kg/dia por via oral administrados
em 2-3 doses fracionadas quando necessário

ou

» paracetamol: crianças de 3 meses-1 ano

de idade: 60-120 mg por via oral a cada 4-6
horas quando necessário; crianças de 1-6
anos de idade: 120-250 mg por via oral a
cada 4-6 horas quando necessário; crianças
de 6-12 anos: 250-500 mg por via oral a cada
4-6 horas quando necessário, máximo de 4
doses/24 horas

Opções secundárias

» cetorolaco: crianças ≥6 meses de

idade: consulte um especialista para obter
orientação quanto à dose

» O tratamento é focado em aliviar os sintomas

e reduzir a inflamação sinovial. Restrições das
atividades e até um curto período de repouso
podem ser empregados.

» Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

como ibuprofeno ou naproxeno podem ser
administrados por um curto período com as
devidas precauções, como descontinuação na
ocorrência de qualquer sintoma gastrointestinal.
Foi demonstrado que o ibuprofeno reduz a
duração dos sintomas.[19] O cetorolaco pode
Tratamento

ser considerado em pacientes com dor intensa

ou incapazes de tolerar medicamentos por
via oral. Embora seja usado clinicamente em
crianças, não está licenciado para uso neste
grupo de pacientes. Faltam ensaios clínicos

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Sinovite transitória do quadril Tratamento

Aguda
randomizados e controlados por placebo sobre o
uso de cetorolaco em populações de neonatos,
lactentes e crianças, e os dados sobre eficácia e
segurança são de baixa qualidade.[20] [21]

» Paracetamol pode ser usado se o paciente for

incapaz de tomar AINEs.

» A aspirina deve ser evitada devido à

preocupação com a síndrome de Reye em
pacientes pediátricos.

» Usar a dose eficaz mais baixa para a duração

do tratamento mais curta possível.

Discussões com os pacientes

O paciente deve ser aconselhado a repousar, não sustentar o peso no quadril afetado e evitar atividades
até que a claudicação e a dor não estejam mais presentes.

Tratamento

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 Sinovite transitória do quadril Acompanhamento

Monitoramento
Monitoramento
Acompanhamento

A avaliação inicial pode exigir uma internação hospitalar ou permanência prolongada no pronto-socorro
para garantir que o diagnóstico de artrite séptica do quadril seja descartado. O acompanhamento
é recomendado em 7 a 10 dias e, se a dor persistir nesse período, uma avaliação adicional por um
cirurgião ortopédico ou médico de atenção primária é necessária para descartar outros distúrbios.[15]

Complicações

Complicações Período de Probabilidade

ocorrência
Doença de Legg-Calvé-Perthes variável baixa

Alguns autores indicaram uma associação entre sinovite transitória e doença de Legg-Calvé-Perthes
subsequente, mas essa associação é pouco conhecida e, na melhor das hipóteses, incomum.[23]

Prognóstico

A sinovite transitória geralmente tem uma evolução benigna e a recidiva é incomum.[5] Acompanhamento
rigoroso é recomendado e, se a dor piorar a qualquer momento ou persistir além de 7 a 10 dias, uma
avaliação adicional é necessária para descartar outros distúrbios.[22] As crianças que têm um episódio
recorrente geralmente têm um curso benigno, embora em cerca de 10% essa possa ser a característica de
apresentação de uma afecção inflamatória crônica.[5] No acompanhamento em longo prazo, 12% a 28%
dos pacientes descrevem dor no quadril após esforço físico intensivo e 0% a 18% tiveram alguma limitação
na amplitude de movimentos do quadril.[22]

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Sinovite transitória do quadril Diretrizes

Diretrizes diagnósticas

América do Norte

ACR appropriateness criteria: acutely limping child up to age 5 (ht tps://

www.acr.org/Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-Criteria)
Publicado por: American College of Radiology Última publicação: 2018

Diretrizes

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 Sinovite transitória do quadril Referências

Principais artigos
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Referências

synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint
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S0009-9260(13)00346-2/fulltext) Resumo (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23937827?
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Sinovite transitória do quadril Imagens

Imagens

Imagens
Figura 1: Radiografia de uma criança de 5 anos de idade com um quadril direito irritável mostrando
sinais sutis no início do processo da doença, como distensão capsular, alargamento do espaço articular
e diminuição da definição dos planos de tecidos moles ao redor da articulação do quadril ou leve
desmineralização óssea do fêmur proximal
Do acervo de J. McCarthy

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Imagens Sinovite transitória do quadril Imagens

Figura 2: Ultrassonografia de um quadril documentando um derrame do quadril

Do acervo de J. McCarthy

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medicamentos possam referir-se ao mesmo medicamento com nomes diferentes.

Observe que as formulações e doses recomendadas podem ser diferentes entre os bancos de dados de
medicamentos, nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. Deve-se
sempre consultar o formulário de medicamentos local para obter informações completas sobre a prescrição.

As recomendações de tratamento presentes no BMJ Best Practice são específicas para cada grupo
de pacientes. Recomenda-se cautela ao selecionar o formulário de medicamento, pois algumas
recomendações de tratamento destinam-se apenas a adultos, e os links externos para formulários
pediátricos não necessariamente recomendam o uso em crianças (e vice-versa). Sempre verifique se você
selecionou o formulário de medicamento correto para o seu paciente.

Quando sua versão do BMJ Best Practice não estiver integrada a um formulário de medicamento local,
você deve consultar um banco de dados farmacêutico local para obter informações completas sobre o
medicamento, incluindo as contraindicações, interações medicamentosas e dosagens alternativas antes de
fazer a prescrição.

Interpretação dos números

Independentemente do idioma do conteúdo, os numerais são exibidos de acordo com o padrão de

separador numérico do documento original em inglês. Por exemplo, os números de 4 dígitos não devem
incluir vírgula ou ponto; os números de 5 ou mais dígitos devem incluir vírgulas; e os números menores que
1 devem incluir pontos decimais. Consulte a Figura 1 abaixo para ver uma tabela explicativa.

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padrão de separador numérico mencionado.

Esta abordagem está alinhada com a orientação do Bureau Internacional de Pesos e Medidas.

Figura 1 – Padrão numérico do BMJ Best Practice

numerais de 5 dígitos: 10,000

numerais de 4 dígitos: 1000

numerais < 1: 0.25

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Colaboradores:

// Autores:

Ishaan Swarup, MD, FAAOS, FAAP

Assistant Professor of Clinical Orthopaedic Surgery
Director, Pediatric Orthopaedic Trauma, Associate Fellowship Director, Pediatric Orthopaedic Surgery,
University of California, San Francisco, CA
Declarações: IS is the author of a reference cited in this topic.

// Agradecimentos:
Dr Ishaan Swarup would like to gratefully acknowledge Professor James McCarthy and Dr Jaime Denning,
previous contributors to this topic.
Declarações: JM is a board member for the Pediatric Orthopaedic Society of North America. He has given
workshops at annual teaching meetings for DePuy Synthes, received royalties from Lippincott Williams
& Wilkins for editing a book, and received grant and travel money from Nuvasive. JM has worked as a
consultant for Nuvasive within the past 5 years, and frequently gives academic ground rounds lectures. JD
declares that she has no competing interests.

// Pares revisores:

Norm Otsuka, MD
Assistant Chief of Staff
Shriners Hospital for Children, Los Angeles, CA
Declarações: NO declares that he has no competing interests.

Michael Smith, MB, BChir, FRCS

Consultant Orthopaedic Surgeon
Department of Orthopaedics, Guy's & St Thomas' Hospital, London, UK
Declarações: MS declares that he has no competing interests.

Peter Cundy, MBBS, FRACS

Head of Orthopaedic Surgery
Women's & Children's Hospital, Adelaide, Australia
Declarações: PC declares that he has no competing interests.