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Tema

# Exames de Urina

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Objetivo Revisão

1. Aprender sobre o fluido biológico desta aula # Sangue

2. Como é formado a urina # Aula Prática

3. O que é avaliado?

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Introdução
Exames de Urina
Antes dos grandes avanços tecnológicos verificados no século
XX a urina era o principal fluído corpóreo utilizado por
médicos no diagnóstico e o prognóstico de patologias

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Introdução
Introdução
A análise de amostras de urina para fins diagnósticos já era • Objetivo não apenas confirmar a gravidez, mas também identificar o

realizada em 1000 AC por sacerdotes egípcios sexo do feto e consistia em derramar urina recém emitida sobre uma
mistura de sementes de cereais

• Caso as sementes germinassem o teste era considerado positivo para

gravidez, e dependendo do tipo de sementes que germinava seria
possível prever o sexo do feto (Lines, 1977)

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Introdução Urinálise
• No ano de 1837, foi inserido pela primeira vez na prática clínica É um dos exames laboratoriais mais requisitados pelos médicos para
avaliação do paciente, devido à obtenção rápida para análise, de fácil

• Mesmo não existindo procedimentos laboratoriais aprimorados, os coleta e baixo custo

clínicos eram capazes de obter dados a partir das características

físicas da urina, como cor, odor, turbidez, viscosidade, volume e até
sabor doce, visto que algumas amostras atraiam formigas

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Urinálise Formação da Urina

• O teste permite detectar processos patológicos intrínsecos funcionais • Um individuo adulto produz cerca de 1,5 litros de urina por dia, sendo a
(fisiológicos) e estruturais (anatômicos) do sistema urinário, bem como maior parte composta por água e o restante por metabolitos
o monitoramento do avanço ou retrocesso de lesões

• A formação tem início nos néfrons, que são unidades funcionais dos
• Além disso, doenças patológicas sistêmicas podem ser detectadas por
rins. O sangue é recebido nos glomérulos, onde ocorre o processo de
meio da confirmação de quantidades anormais de metabólitos
filtração do plasma renal
específicos excretados na urina

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Estrutura e Função Renal

• Uma vez formada a urina, ela passa para uma cavidade

denominada de cálice menor

• Múltiplos cálices menores drenam para o cálice maior cálice

• O cálice principal é esvaziado nos ureteres que drenar o rim

• Os ureteres esvaziam na bexiga urinária

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Néfron Néfron

• A unidade funcional do rim

• Composto por:

• Glomérulo
• Bola torcida de capilares
• Entrega fluido ao túbulo

• Túbulo renal
• Composto por uma única camada de células

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A partir do glomérulo
o filtrado é formado

Duas camadas de células

(endotélio capilar e
epitélio especializado da
cápsula) separam o
sangue do filtrado
glomerular.

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Formação da Urina Filtração no Glomérulo

• Hormônios e neurotransmissores garantem a composição e liberação de urina • A parede glomerular é um filtro biológico complexo:
combinadas às necessidades fisiológicas
• retém células sanguíneas e grandes macromoléculas
• Fatores regulatórios afetam os 4 processos envolvido na formação de urina:
• permite que os componentes líquidos do sangue escapem no lúmen da
 Filtração cápsula de Bowman
 Reabsorção • É formada a urina primária, que é isotônica em relação ao plasma
 Secreção

 Excreção

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Reabsorção
Reabsorção
• Após a filtração no glomérulo todos os componentes plasmáticas • A partir daí, corre pelos túbulos e capilares, nos quais ocorre a

alcançam a urina primária reabsorção de substâncias, como água, bicarbonato, cloreto de sódio,
cálcio, potássio, fosfato, aminoácidos, proteínas, glicose, entre outros

• A maioria é transportada de volta para sangue para evitar a perda

de metabolitos e eletrólitos • Cerca de 80% do filtrado é reabsorvido

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Secreção
• Secreção de diversas substâncias primordiais ao organismo, agindo
contrariamente à reabsorção, faz com que a urina seja formada

• Secreção = transferir solutos do sangue no lúmen do túbulo

• Os produtos secretórios mais importantes são K +, H +, uréia e

creatinina.

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Composição da urina
• Normalmente 95% de água e 5% de solutos

• Solutos são: ureia, creatinina, ácido úrico, sódio, potássio, cloreto,

cálcio, magnésio, fosfatos, sulfatos e amônia

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A solicitação da realização inclui :

Composição da urina
• Variações na concentração desses solutos podem ocorrer de acordo  Auxiliar no diagnóstico de doenças
com fatores como atividade física, ingestão alimentar, metabolismo Realizar triagem de populações para doenças assintomáticas,
corporal e funções endócrinas congênitas, ou hereditárias

 Monitorar a progressão de doenças

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A realização do exame de urina inclui: Exame de Urina

• Análise macroscópica (cor, espuma e transparência) • Avaliação laboratorial da urina, que envolve avaliação de
constituintes químicos da urina (bioquímica urinária) e
• Exame físico (densidade)
avaliação microscópica
• Exame químico (pH, proteínas, glicose, hemoglobina, cetonas,
bilirrubina, urobilinogênio, nitrito, esterase de leucócitos)

• Exame microscópico (células, leucócitos, hemácias, cilindros,

cristais, bactérias, etc.)

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Análise macroscópica Cor da urina

 Essa etapa compreende a observação da amostra de urina, sem auxilio

de um microscópio

É constituído da observação de características físicas como cor, odor,

aspecto ou transparência

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Aspecto

 Límpido

 Ligeiramente turvo
Amostra de Urina - Cor Normal
 Turvo

 Muito turvo

O aspecto é de acordo com o depósito

Amostra de Urina - Cor Anormal

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Aspecto Depósito

 Mesmos processos utilizados pelos médicos da antiguidade  Nulo ou insignificante

O exame visual da amostra homogeneizada em ambiente bem Pequeno
iluminado
 Moderado

Abundante
Os termos comumente usados para descrever a aparência são:
transparente, opaca, ligeiramente turva, turva, muito turva, leitosa

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Depósito Depósito

 As quatro substâncias que mais comumente causam turvação da urina  Muitas dessas substâncias não são patogênicas, mas como a presença
são: leucócitos, hemácias, células epiteliais e bactérias de leucócitos, hemácias e bactérias é indício de patogenicidade

Outras substâncias que provocam turvação na urina são: lipídios, As causas da turvação urinária podem ser esclarecidas por testes
sêmen, muco, linfa, cristais, levedura, matéria fecal e contaminação bioquímicos
externa, como talco, cremes vaginais

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Odor Espuma

 Sui generis (cheiro normal da urina)

 Amoniacal (bactérias urease positivas)

 Fétido ou pútrico

 Adocicado ou frutado (corpos cetônicos)

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Exame físico - Densidade Exame físico - Densidade

 A densidade de uma amostra depende da concentração dos solutos  Tem como objetivo avaliar a capacidade renal de concentração da urina e a
presentes na amostra e do peso molecular das mesmas condição hidratação do organismo

A urina é, basicamente, uma solução aquosa onde se encontram dissolvidos

uréia, creatinina, cloreto de sódio e outras substâncias que determinam a
sua concentração

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Exame Químico

 Realizado através tiras plásticas nas quais se encontram fixadas

diferentes áreas reagentes

 Realização da determinação semi-quantitativa de bilirrubina, corpos

cetônicos, glicose, hemoglobina, leucócitos, nitrito, pH, proteínas e
urobilinogênio

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pH Urobilinogênio

 É um pigmento biliar resultante da degradação da hemoglobina

 Varia de 4,5 a 8 (normal 5 a 6)

 Significado clínico limitado

 Produzido no intestino a partir da redução da bilirrubina pelas bactérias
intestinais

 Fica no intestino é excretado nas fezes, onde é oxidado, convertendo-se

em estercobilina, pigmento responsável pela característica cor marrom
das fezes

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Urobilinogênio Urobilinogênio

 Aparece na urina porque, ao circular no sangue a caminho do fígado, pode  As disfunções hepáticas diminuem a capacidade de processamento hepático
passar pelos rins e ser filtrado pelos glomérulos do urobilinogênio que a circulação sanguínea traz do intestino, e o
urobilinogênio que fica no sangue é filtrado pelos rins

Normalmente não-detectável

 Detecção precoce de doenças hepáticas e distúrbios hemolíticos

Observa-se grande quantidade na urina nas hepatopatias e nos distúrbios
hemolíticos

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Bilirrubina Bilirrubina

 Normalmente ausente na urina  Cerca de 70% a 80% ---- provenientes da destruição das hemácias velhas

15% de fontes hepáticas

 É um pigmento da bile produzido por quebra do heme e normalmente circula
no plasma sanguíneo
Restante é proveniente da destruição de hemácias defeituosas na medula
óssea

 É absorvido por células do fígado e excretada na bílis

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Bilirrubina Bilirrubina

 Cerca de 70% a 80% ---- provenientes da destruição das hemácias velhas Presença de bilirrubina na urina pode ser a primeira indicação de
hepatopatia e muitas vezes é detectada bem antes do desenvolvimento da

15% de fontes hepáticas icterícia

Restante é proveniente da destruição de hemácias defeituosas na medula Detecção precoce de hepatite, cirrose, doenças da vesícula biliar e câncer
óssea

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Esterase leucocitária e Nitrito Nitrito

Em geral, indicadores de proliferação bacteriana/ITU A prova com tira reativa para nitrito é um método rápido de detectar
infecções do trato urinário

Esterase: liberada por granulócitos lisados

Não se destina a substituir a cultura de urina como principal prova de
Infecção do trato urinário
diagnóstico e controle das infecções bacterianas, mas sim a detectar os
Processos inflamatórios
casos em que a necessidade de cultura pode não ser evidente

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Nitrito

A prova para detecção de nitrito é útil para o diagnóstico precoce das Esterase leucocitária
infecções da bexiga (cistite)
Nitrito

Pacientes são assintomáticos ou têm sintomas vagos, que levariam o médico

a pedir uma cultura de urina

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Glicose Corpos Cetônicos

Reação glicose oxidase/peroxidase Normalmente, não aparecem quantidades mensuráveis de corpos cetônicos
Detecta níveis baixos de glicose (-/+ 50mg/dl) na urina, pois toda a gordura metabolizada é completamente degradada e
Túbulo proximal renal: capacidade absortiva limitada de glicose ( mg/dl) convertida em dióxido de carbono e água

Se glicosúria: Contudo, quando o uso de carboidratos como principal fonte de energia fica
Hiperglicemia severa ( diabetes mellitus não controlado) comprometido e os estoques de gordura do organismo precisam ser
Doenças de túbulo proximal metabolizados para suprimento de energia pode-se detectar corpos
Falsos negativos: cetonúria, ascorbato cetônicos na urina

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Corpos Cetônicos Hemoglobina

Detecta principalmente acetoacetato e acetona Reação pela atividade peroxidase-like da hemoglobina e mioglobina
Não reage com β-hidroxibutirato

Positivo em casos de cetoacidose alcóolica, cetoacidose diabética, jejum Se presente (+ a 4+), pode indicar:
prolongado Hemólise
Rabdomiólise
Hematúria

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Hemoglobina Hemoglobina

O sangue pode estar presente na urina em forma de eritrócitos íntegros Hematúria: Cálculos renais (pequena ou moderada), glomerulonefrite,
(hematúria) ou de hemoglobina (hemoglobinúria) pielonefrite, tumores, trauma, exposição à produtos ou drogas tóxicas,
exercício físico intenso (fisiológico) e menstruação (fisiológico)
Quando em grande quantidade, o sangue pode ser detectado a olho nu; a
hematúria produz urina vermelha e opaca e a hemoglobinúria em forma de Hemoglobinúria: Reações transfusionais, anemia hemolítica, queimaduras
urina vermelha e transparente graves, infecções e exercício físico intenso

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Proteínas Proteinúria

Conservação das proteínas plasmáticas é uma das funções renais Pode ter caráter transitório (funcional) ou persistente (dano renal)
Volume sanguíneo: 5l -- Ht 40% --- Vol. Plasm. = 3L; Teste da fita reagente (tetrabromofenol azul)
Plasma filtrado mais de 60 vezes/dia, -/+ 180 l/dia Detecção de proteinúrias a partir de 300mg/dia, expressa em traços a ++++
[ ] plasmática de proteínas: 70 g/L; se filtradas livremente, perda de 12kg
de proteína por dia A fita detecta essencialmente a albumina (carga negativa)
Fígado: capacidade de síntese: g/dia (~ 12 g de albumina) Avaliar em conjunto com a densidade urinária
Excreção urinária diária < 150mg/dia

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Dano a parede capilar glomerular, com passagem de proteínas de alto

PM que ultrapassam capacidade de reabsorção proximal

Disfunção tubular proximal prejudica reabsorção de proteínas neste

local, levando ao aparecimento de proteínas de baixo PM na urina.
Ex: Nefroesclerose, ácido úrico

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Proteinúria Proteinúria

Se presente: quantificar (24h ou amostra isolada)

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Microalbuminúria Microalbuminúria

Em geral, solicitada para pacientes diabéticos com exame de fita reagente
negativo ou traços

P/ rastreamento: relação em amostra isolada

P/ seguimento: idem (razoável checar urina 24h)

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Sedimento Urinário Sedimento Urinário

Parte essencial da urinálise, feita ao microscópio

Dá informações variadas acerca de dano renal, infecções, litíase, etc Em geral:
céls. epiteliais: 10.000 até /ml bactérias: ausentes
leucócitos: : < 10.000 /ml cilindros: ausentes ou hialinos
hemácias: : < 10.000 /ml cristais: podem estar presentes
outros elementos: ausentes

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Cilindro Céreo: largo, formado nos dutos coletores, com fissura Indica
túbulo degenerado, atrófico, crônico

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Cálculos de cistina ocorre em pacientes com cistinúria (raro) A

precipitação é favorecida por um pH urinário ácido

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Características gerais

Propriedades físicas: cor, aspecto, deposito, odor (sui generis), espuma hemoglobina: ausentes a + até 4+

nitrito: - ou + se infecção associada

glicose e acetona: ausente ou + se glicosúria ou cetonúria

Bioquímica
urobilinogênio: ausente ou positivo
densidade: 1005 a 1010 (isostenúria) - >1020

pH: ácido – habitual entre 5,0 a 6,0 (possível de 4,5 a > 7,5)

proteínas: ausentes ou de traços a ++++/4+

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Sedimento:

céls. epiteliais: 10.000 até /ml

leucócitos: : < 10.000 /ml

hemácias: : < 10.000 /ml

bactérias: ausentes

cilindros: ausentes ou hialinos

cristais: podem estar presentes

outros elementos: ausentes

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