ONICOPATIAS E

ONICOMICOSES

Profª. Podologa Claudete Teixeira

ONICOSE/onicopatia
  Onicopatia
Onicose é o nome dado a Onicopatia: esta palavra é da
doenças que afetam a saúde origem grega (onux + pathos)
das unhas, como alteração no
comprimento, superfície,  oni = unha
forma, espessura e alteração patia = doença
na coloração.  ONICOMICOSE
 Quando nota-se esse tipo de
 ONI _ UNHA
alteração e as unhas
 MICOSE: (TÍNEAS) são
começam a ficar quebradiças,
ressecadas, estriadas e com a infecções causadas por
coloração amarelo-pardo. fungos que atingem a pele,
unhas e cabelos
Onicopatia

Onicopatia: está palavra é da origem grega (onux + pathos)
oni = unha
patia = doença
Resumindo doença das unhas, o assunto da onicopatia extenso mas
alguns exemplos mais conhecidos:
 onicomicose: é uma doença causada pelos microorganismos
(fungos e bactérias);
onicólise: se desprende do leito podendo ser patologia ou um
simples descolamento;
onicomadese: a unha caí desde a matriz;
oniquínia: é provocada pela bactéria na matriz da unha, quando a
unha está quase grande ele se desprende do dedo e caí;
onicaxis: é o espessamento da unha.
ONICOMADESE:

 Definição
 Onicomadese é a separação da placa ungueal
proximal da matriz ungueal e do leito ungueal,
devido à parada do crescimento da matriz
ungueal.Possíveis causas:
 Trauma (onicotilomania)
 Trauma ao cortar unhas
 uso de calçados apertados)
 Infecções
onicofose

 é uma formação de uma hiperqueratose ( calosidade)

no sulco ungueal, ao longo do tempo vai
aumentando de espessura, pode ser resultante de:
• Atrito de costura de meia;
• Atrito do calçado ou da costura por dentro do
calçado;
• Pedaço de cabelo ou pelo;
• Corte inadequado da unha: corte excessivo e deixa
o leito da unha exposto, as bordas ungueais invadem
o leito, quando a unha cresce entre em atrito com a
pele provocando uma inflamação dolorosa.
Onicolise

 Onicólise, descolamento da
unha em relação ao leito
ungueal em sua parte
distal.Ocorre nas
onicomicoses, traumáticas
(uso de sapatos apertados,
traumas locais, manipulação
excessiva por manicures),
psoríase ungueal, drogas
(tetraciclina), doenças
sistêmicas (vasculopatias
periféricas, tireoidopatias).
Oniquioelcose

 é uma ulceração que se manifesta na matriz

ungueal.

 Onicaxis: é o espessamento da unha.

Oniquia/Oniquite
 é a inflamação da matriz ungueal,provocada por bactéria na matriz da
unha

A oníquia não é uma verdadeira doença de unhas, sendo sim, uma
consequência de outra doença de unhas, a paroníquia. A oníquia é assim
uma inflamação na zona da matriz da unha, que irá provocar alterações
na formação da unha.
 Quando isto acontece, a unha vai crescer ondulada, ficando com
algumas alterações na sua superfície.
 Essas alterações consistem na mudança de tom da unha, ficando com
uma cor amarelo esverdeado, castanho amarelado, ou simplesmente
castanho.
 Pode evoluir para a total opacificação da unha, e até, a sua destruição.
Este problema é mais comum ocorrer nas unhas das mãos.
O QUE É ONICOSQUIZIA ?

é a descamação das unhas, ou seja unhas fracas e

quebradiças...quando começam a escamar nas pontas.

E quais são as causas?

Podemos citar vários motivos para que as unhas fiquem

fracas, tais como : agentes químicos ou físicos, infecções,
dermatoses, doenças sistêmicas, envelhecimento
(menopausa) e carências vitamínicas. Haverá uma perda
do equilíbrio entre dureza, flexibilidade e consistência da
placa ungueal.
Onicorrexe:
 - Patologia onde se observa o adelgamento da lâmina ungueal, que facilita a quebra da mesma, podendo
ocasionar o canelamento e fissuras na unha.

- É causada mais freqüentemente pelo uso de sabões, detergentes, acetona, esmalte, lixas de unha utilizada
sobre a lâmina para dar aspecto uniforme, entre outros.
- Menos freqüentemente está associada a problemas internos como anemia, alterações da gld tireóide ou
problemas circulatórios.

- O tratamento se faz com a remoção da causa desencadeante.
Nessa afecção, a lamina ungueal fica delgada, quebra com facilidade e pode apresentar-se canelada e com
fissuras. As causas mais freqüentes estão ligadas ao uso de sabões, detergentes, acetonas, esmalte, lixas de
unhas utilizadas sobre a lamina ungueal para dar aspecto uniforme etc.

 Algumas vezes associa-se a problemas internos , como anemia, alterações da glândula tireóide ou problemas
circulatórios. O tratamento consiste na remoção da causa desencadeante.

 A unha fica delgada, quebra com facilidades, pode apresentar- se canelada com fissuras,
 causas mais frequentes são o uso de sabão, detergente, acetona, esmalte, lixa de unha quando utilizada sobre a
unha, etc.

 Alguns problemas do próprio organismo:anemia, alterações na glândula da tiróide ou problemas circulatórios.

Paroníquia

Paroníquia, inflamação crônica do tecido periungueal,

caracterizada por edema, eritema, dor e saída de secreção
purulenta à expressão. Ocorrem freqüentemente nas unhas
das mãos de donas de casa devido à exposição contínua a água
e produtos de limpeza. A contaminação fúngica por pode
acontecer, mas é sempre secundária.
O tratamento consiste: cuidados locais como uso de luvas
protetoras, evite retirar a cutícula e proteção contra a
umidade; usar topicamente creme com antibióticos e
corticóide associado + antissépticos (timol a 2% em
clorofórmio ou álcool 70°).
Platoniquia

 é quando a lamina apresenta um formato

plano, com a ausência da convexidade
normal)
Unhas hipocráticas
em vidro de relógio

 apresenta convexidade exagerada bilateral.

Unhas de Terry

 apresenta cor esbranquiçada na parte

proximal e coloração normal na parte distal,
unha pálida, amarelada, arredondamento e
aumento da unha.
Traqueoniquia

 Tem-se a sensação de que as unhas foram polidas

com areia.
 A traquioníquia (unhas ásperas e opacas, superfície
rugosa, áspera, acinzentada em todo o corpo da
unha ) pode ocorrer na alopecia areata, líquen plano,
dermatite atópica e psoríase. É mais comum em
crianças. Quando presente em todas as unhas,
a traquioníquia é muitas vezes chamada distrofia de
20 unhas
Onicocrifose

 É adquirida na maioria das vezes nos hálux;

Apresenta coloração amarelada e deformada;
Esta patologia é uma hipertofria ungueal apresenta um espessamneto
e aumento da extensão e curvam a unha ( unha de garra );
É constatada a frequência em idosos, embora os traumatimos e
alterações da biomecânica dos pés possam desencadear está
patologia em idade mediana.
 Fatores
 Má irrigação sanguínea, infecções, lesões, diabetes, a insuficiência de
ingestão de nutrientes, mal formação congênita da matriz ungueal,
traumatismos repetitivos nas unhas por pressão de calçados
inadequados ; a paroníquia crônica ou a onicomicose , falta de higiene
do individuo e quem sofre de gota podem desencadear a onicocrifose.
Onicocrifose
Sulcos de Beau
 As linhas de Beau são sulcos
horizontais na unha que ocorrem
quando há uma desaceleração
temporária do crescimento da unha.
Às vezes, os sulcos percorrem toda a
unha causando sua perda completa.
Elas podem ocorrer após uma
infecção, lesão, doença sistêmica ou
quimioterapia.
 Tais sulcos não necessitam de
tratamento, pois uma vez cessando a
doença de base, a unha volta a crescer
e a posição do sulco vai se tornando
cada vez mais distal ao leito ungueal.
Polioniquia


ocorrencia de mais de uma unha no mesmo
dedo, isto é são múltiplas lamina ungueal
(unha) no mesmo artelho (dedo).

Poloníquia: rara e congênita. Existem duas
ou mais unhas em um único dedo e podem
ter uma matriz comum ou individual.
Pterigio

 é a adesão da parte distal do leito ungueal a

face ventral da lâmina ungueal. O tecido mole
é ligado firmemente e diretamente abaixo da
lâmina ungueal. Há uma forma congênita e
outra adquirida.
Onicomicose

Oni: oni = unha patia = doença

onicomicose:
 é uma doença causada
pelos microorganismos
(fungos e bactérias);
Consequências das onicomicoses

 As onicomicoses não são apenas uma questão estética, mas

um problema de saúde pública podendo afetar seriamente a
qualidade de vida dos doentes.
 podem causar graves complicações se não tratadas a
tempo, nomeadamente:
Dor e desconforto ao andar e calçar os sapatos
Reaparecimento de micoses na pele do pé (como o pé-de-
atleta), após já terem sido tratadas
Aparecimento de infecções bacterianas
Agravamento do pé diabético
Redução das defesas do individuo para infecções por fungos
Contágio de outras pessoas
Etiologia
 A onicomicose pode ser  Dermatófitos é uma
causada por diversos designação comum para
fungos, sendo os mais um grupo de três géneros
comuns dermatófitos e de fungos que causam
Fusarium infecções em animais e
humanos denominadas
dermatofitoses.
Sintomas mais comuns de Onicomicose:

 Unha branca ou amarelada;

 Unha dura, áspera ou quebradiça;
 Perda de lustro e brilho;
 Bordas da unha irregulares, esfareladas ou
lascadas;
 Unha solta ou levantada;
 Mudança no formato da unha;
 Resíduos debaixo da unha.
Sinais mais comuns de micose de unha:

 Espessamento da pele abaixo da unha

 A unha pode estar frágil, quebradiça ou
irregular
 A unha pode ficar deformada, isto é, distrófica
 A unha pode parecer opaca, sem brilho
 Pode ter cor escura
 Unhas infectadas também podem descolar-se
do leito ungueal
 dor em seus dedos e/ou odor desagradável
Sintomas

 Muitas vezes, a onicomicose tem origem numa afecção por fungos na pele ou no
couro cabeludo, que passa para as unhas. Os sintomas variam de acordo com o
agente da infecção. De maneira geral, segundo a Sociedade Brasileira de
Dermatologia, os principais sinais da doença são:
 Variação da cor da unha, que se torna esbranquiçada e/ou adquire tons
amarelados ou escuros;
 Onicólise – descolamento da borda livre que começa pelos cantos da unha e
deixa um espaço oco sob a lâmina, onde se acumulam fungos, bactérias e restos
de queratina;
 Espessamento – as unhas ficam mais duras, mais grossas e opacas;
 Leuconia – manchas brancas se instalam na superfície da unha (lâmina ungueal);
 Destruição da lâmina e deformidades que se instalam porque as unhas se tornam
mais frágeis e quebradiças;
 Dor de intensidade variável e odor desagradável.
Fontes de contágio

  
 Apesar de ser uma forma de contágio incomum, a onicomicose pode ser
transmitida de uma pessoa para outra pelo contato direto. O mais frequente,
porém, é a infecção ser transmitida pelo uso de objetos pessoais contaminados,
como pentes, escovas de cabelos, lixas, cortadores, tesouras e alicates de unhas.
 Compartilhar toalhas de banho, roupas de cama e de uso pessoal também pode
facilitar a transmissão do fungo responsável pela doença. Há casos em que a
própria pessoa pode passar o fungo para as unhas, quando coça o couro cabeludo
ou uma área da pele já acometida pela infecção micótica.
 Os fungos patogênicos associados à micose de unha podem estar, ainda, no solo,
nas plantas, nos animais de estimação. Sempre é bom lembrar que esses
organismos microscópicos têm predileção por ambientes escuros, quentes e
úmidos. Por isso, banheiros, chuveiros, vestiários, piscinas de clube são
considerados áreas de risco para as infecções micóticas nas unhas dos dedos dos
pés, especialmente se a pessoa tiver o hábito de caminhar descalça nesses lugares.
Os fatores que contribuem para a instalação de onicomicoses podem ser divididos em :

 Fatores predisponentes: sexo, perturbações circulatórias

periféricas, resistência diminuida para as infecções.
Fatores de precipitação: traumatismos ( no trabalho, na
manicure, etc. ), infecções ( piogênica – S. aureus; micótica –
C. albicans ).
Fatores de manutenção: profissão ( imersão dos dedos,
maceração ), clima (sensibilidade ao frio ), disfunção
hormonal ( menopausa, obesidade, diabetes ). É comum em
mulheres que se põem mais em contato com água
(cozinheiras, lavadeiras, etc. ). Nos homens, tal infecção pode
ocorrer particularmente nos lavadores de louças,
manipuladores de frutas, jardineiros, operários de curtume,
etc. ( ESTEVES et al )
Impacto

 A onicomicose pode ter várias repercussões a

nível pessoal, tal como todas as doenças que
afetam a aparência, pelo que é importante
reconhecer o tipo de infecção fúngica de que
sofre, de modo a encontrar um tratamento
eficaz.
Diferenciação dos tipos de Onicomicose

 A onicomicose pode diferenciar-se em:

 • Onicomicose superficial branca

 • Onicomicose proximal

 • Onicomicose por candida
Onicomicose superficial branca
 cerca de 10% dos casos, o
fungo das unhas apresenta-se
com pequenas manchas
brancas e calcárias na superfície
da unha. Também neste caso a
infecção é por dermatófitos,
sendo a infecção interdigital
por T. Mentagrophytes.
 A unha pode ficar quebradiça e
corroída, raramente descasca e
é menos frequentemente
coexistente com uma infecção
de pé-de-atleta.
Onicomicose proximal

É muito rara e geralmente ocorre em pacientes

imunocomprometidos como pacientes com
VIH, diabetes ou doença vascular periférica. É
normalmente uma infecção por dermatófitos.
Apresenta-se com manchas brancas que se
expandem pela unha. Costuma estar presente
concomitantemente o pé-de-atleta.
Onicomicose por candida
paroníquia (unheiro ou panarício) A onicomicose por
candida albicans é comum em pessoas que têm as
mãos imersas em água com frequência, sendo um
grupo de risco as donas de casa. ou naquelas que
sofreram pequenos traumatismos ou ferimentos no
local.
Sintomas

 os sintomas são inflamação, inchaço, dor,

vermelhidão nas dobras de pele em torno da unha e,
ocasionalmente, pus em sua base.
 O agravamento do quadro pode resultar em
deformações na superfície da lâmina ungueal, que
cresce ondulada por causa da inflamação na matriz
da unha.
 A infecção pelos fungos Candida albicans e Malassezia
furfur causa uma reação inflamatória que acomete as
dobras da pele ao redor da unha e é provocada pela
perda da cutícula.
Onicomicose subungueal distal e lateral

  
 Este é o tipo mais comum de
onicomicose. As manchas
começam a aparecer perto da
parte branca da unha e nas áreas
laterais, progredindo até ao leito
subungueal. A unha ao longo do
tempo pode tornar-se opaca,
espessada, quebradiça e frágil,
podendo chegar a levantar a pele.
A pele em redor da unha é quase
sempre afectada por micose do pé.
Agentes da infecção

 Vários tipos de fungos podem estar envolvidos no

desenvolvimento da onicomicose. Entre eles, vale destacar:
 O grupo dos dermatófitos – fungos filamentosos que se valem da
queratina como fonte nutricional;
 As leveduras – fungos unicelulares que se reproduzem
rapidamente e atacam com maior frequência as unhas das mãos;
 Os fungos filamentosos não dermatófitos, encontrados
comumente na natureza como saprófitas do solo (organismos
que se alimentam de matéria orgânica em decomposição e
contribuem para a reciclagem de nutrientes) ou como patógenos
capazes de provocar doenças nos hospedeiros.
Os fatores de risco para micose de unha

 Idade – os adultos são 30 vezes mais propensos do que as crianças (a micose de unha
afeta 2,6% das pessoas menores de 18 anos e quase 90% das pessoas com mais de 70
anos).
 Imunossupressão – doença ou medicamentos que suprimem a resposta imune
aumentam a probabilidade de ocorrer micose de unha.
 Diabetes mellitus – pessoas com diabetes mellitus têm maior risco ter micose de unha
(leia Diabetes Mellitus: causas, sintomas, tratamento e prevenção).
 Ter outra micose de pele – infecção fúngica cutânea co-existe com micose de unha em
cerca de 30 % dos casos.
 Clima quente e úmido – morar ou trabalhar em local quente e úmido favorece o
desenvolvimento da micose.
 Uso de calçado fechado.
 Umidade local frequente – contato com água diversas vezes por dia
 Andar descalço em locais públicos com água empoçada – como em piscinas, banho
em academia.
 Trauma prévio da unha.
Cont.
 Contato com material contaminado – como em manicure/pedicure.
 As unhas dos pés são mais afetadas, pois costumam ficar confinadas
em um ambiente escuro, quente e úmido dentro dos seus sapatos –
onde os fungos podem prosperar.
 Muitas vezes não adianta somente tratar a micose, mas deve-se
mudar esse ambiente que facilita o desenvolvimento dos fungos.
 A circulação sanguínea diminuída para os dedos dos pés, em
comparação com os dedos das mãos faz com que seja mais difícil
para o sistema imunológico do corpo detectar e eliminar a infecção.
 materiais de manicure/pedicure também podem estar
contaminados com o vírus da hepatite C e isto pode ser muito pior
do que micose de unha!
Fatores de risco

  
 São considerados fatores de risco para o desenvolvimento da onicomicose:
 Idade –depois dos 40 anos, o risco da onicomicose aumenta, especialmente
porque as unhas crescem mais devagar à medida que as pessoas
envelhecem;
 Microtraumas repetitivos sobre a lâmina ungueal relacionados à pratica de
esportes, pois podem provocar lesões na pele que servem de porta de
entrada para os fungos;
 Sistema imunológico debilitado;
 Uso prolongado de antibióticos;
 Diabetes mellitus e suas complicações;
 Histórico familiar da doença;
 Má circulação do sangue periférico;
 Contato constante com água e sabão.
Apresentação clínica da micose de unha

 As unhas dos pés são afetadas em cerca de 80 % dos casos

de micose de unha.
 A onicomicose tem seis subtipos principais, como se segue:
 Onicomicose subungueal lateral distal
 Onicomicose superficial branca
 Onicomicose subungueal proximal
 Onicomicose Endonyx
 Onicomicose por Candida
 Onicomicose distrófica total
 Os pacientes podem ter uma combinação destes subtipos. A
apresentação varia de acordo com o subtipo.
Onicomicose subungueal lateral distal

 Onicomicose subungueal lateral distal constitui a grande maioria dos casos de

micose de unha.
 O fungo se espalha a partir da pele plantar, na borda livre, e invade o leito da
unha. A inflamação que ocorre nestas áreas faz com que as unhas mostrem
sinais físicos típicos na extremidade distal.
 Quase sempre causada por dermatófitos.
 Pode afetar uma unha saudável ou um já doente, por exemplo, com psoríase.
 Afeta a pele do leito ungueal, muitas vezes nas bordas laterais inicialmente.
 Espalhamento proximal (da periferia para o centro) ao longo do leito ungueal,
causando descoloração de aspecto “cremoso”, hiperceratose (espessamento)
subungueal e onicólise (descolamento da unha).
 A lâmina da unha não é afetada inicialmente, mas pode tornar-se com o
tempo.
 Pode ser confinada a um lado da unha ou espalhar lateralmente para envolver
todo o leito da unha.
Cont.
 Progressão implacável até que ela  Cerca de 80 % dos casos
atinja a dobra proximal. A ocorrem nos pés,
progressão pode ocorrer dentro especialmente nos primeiros
de algumas semanas ou mais
dedos (os “dedões”), muitas
lentamente ao longo de meses ou
anos com a unha tornando-se
vezes afetando tanto as unhas
opaca, espessa e rachada, friável dos pés e das mãos. As unhas
(frágil) e descolada do leito das mãos com onicomicose
ungueal. subungueal lateral distal têm
 A lâmina ungueal se torna uma aparência semelhante,
quebradiça e pode desintegrar-se, embora o espessamento da
especialmente após trauma. unha seja menos comum;
 A pele ao redor é quase sempre infecção da unha do pé
afetada por micose. geralmente precede.
tinea pedis

 nomes populares: Pé de atleta ou frieira

infecção fúngica muito comum e contagiosa
que se desenvolve principalmente na pele
entre os artelhos, mas que pode alcançar as
laterais e a sola do pé para depois atingir as
unhas, onde os fungos se alojam provocando
um quadro de onicomicose.
Psoríase ungueal

 Alterações secundárias
ao acometimento do
leito ungueal: mancha
salmão (seta preta),
hemorragias em estilha
(seta azul),
hiperceratose
subungueal (seta verde)
e onicólise distal vista
em todas as unhas
 As manifestações ungueais da psoríase podem ser
secundárias ao envolvimento da matriz ungueal, do
leito ungueal ou de ambos. As modificações
secundárias ao acometimento da matriz são:
pittings (pequenas depressões sobre a lâmina
ungueal), leuconíquia, linhas de Beau (depressões
transversais da lâmina ungueal) e traquioníquia
(figura 1). Já onicólise, mancha de óleo (ou mancha
salmão), hiperqueratose subungueal e hemorragias
em estilha são alterações secundárias ao
acometimento do leito
leuconíquia

 Podem surgir linhas horizontais brancas que cruzam

uma parte da unha (leuconíquia) após uma lesão.
Todavia, as linhas que percorrem horizontalmente
toda a unha (linhas de Mees) podem estar
associadas a problemas de saúde mais sérios,
incluindo câncer ou insuficiência cardíaca, ou
exposição a certas toxinas, como arsênico, tálio ou
outros metais pesados. Essas linhas podem
desaparecer à medida que a unha cresce, se a
exposição a essas toxinas for interrompida.
Infecções fungicas nas unhas

 Organismos Infectantes
 A aparência da unha afetada não necessariamente se
correlaciona com o organismo causador, assim, a
diferenciação deve ser baseada na evidência
microbiológica, ou seja: no resultado do exame de
cultura de fungos.
 As micoses de unhas são geralmente causadas por
um fungo que pertence a um grupo de fungos
chamados de dermatófitos. Mas, leveduras e bolores
podem também ser responsáveis por micose das
unhas.
série de perguntas a fazer a seu paciente:

 Qual é a anormalidade?
 As unhas têm uma cor anormal? De que cor são?
 Há linhas vermelhas que percorrem o comprimento da unha (hemorragia subungueal)?
 Elas têm um formato anormal?
 A textura mudou?
 A espessura mudou?
 As unhas apresentam depressões?
 As unhas descolaram?
 As unhas apresentam sulcos? Em qual direção vai a formação de sulcos?
 A extremidade toda do dedo parece alargada?
 Falta brilho?
 As unhas são quebradiças?
 É nas mãos?
 É nos pés?
 É apenas de um lado?
 Ambos os lados são iguais?
 É apenas em uma unha específica?
 Você sofreu um ferimento na unha?
 Você come ou rói as unhas?
 Você cutuca as unhas ou esfrega os dedos das mãos ou dos pés de forma crônica?
 As unhas estão frequentemente úmidas?
 Você usa esmalte para unhas?
 Quais outros sintomas também estão presentes?