Estimulación multisensorial

M.C. Etchepareborda, L. Abad•Mas, J. Pina

MULTISENSORY STIMULATION
Summary. Introduction. Diagnosis in early care (EC) involves a global study that covers the child’s development, their
personal history, family and surroundings. The specific aims of an intervention programme in EC could be summed up in four
areas: the prevention of deficits or difficulties, the detection of problems linked with a socio-family deficiency or shortages,
the stimulation of development, and help and assistance for families. Multisensory stimulation (MSS) of small children is
essential for their future existence. The presentation of stimuli must follow a strict schedule; indeed, this observation is so
important that if the critical moment for incorporating a stimulus is missed, providing the stimulus at another time will not
have the same effect. Method. Intellectual development during early childhood was taken into account when defining the
fundamental aims of a therapeutic intervention programme in EC. To develop suitable therapy according to these concepts,
an EMS (Snoezelen) room with certain special characteristics is required. This room must allow the stimuli offered in each
moment and under each sensory modality to be controlled. Conclusion. Applying intervention programmes in a proper, specific
and timely manner will enable us to accompany each child, as far as is possible in each case, in the development of his or her
abilities and capabilities. [REV NEUROL 2003; 36 (Supl 1): S122-8]
Key words. Early care. Intervention programme. Multisensory stimulation. Snoezelen.

INTRODUCCIÓN y en el diagnóstico de los trastornos neurológicos. [REV

NEUROL 2003; 36 (Supl 1): S117-22]
El diagnóstico en atención temprana (AT) comporta un estudio
global, que incluye el desarrollo del niño, su historia personal, Palabras clave. Atención temprana. Fisiopatología fetal.
su familia y su entorno [1]. Este concepto es fundamental para Neonato.
poder entender que el niño no es un ente aislado, sino que, por
el contrario, está inmerso en un mundo que interactúa con él en Neurología fetal. Neurología neonatal. Neuropediatría. facilitem
maduración en todos los ámbitos, para que puedan alcanzar el a sua adequada maturação em todos os âmbitos, para que lhes
máximo nivel de desarrollo personal y de integración social. En permita alcançar o máximo nível de desenvolvimento pessoal e
el presente trabajo se revisan los principales instrumentos para de inte- gração social. No presente trabalho, são revistos os
el diagnóstico y prevención de las discapacidades neurológicas principais instru- mentos para o diagnóstico e a prevenção das
durante el período pre- natal y neonatal. Desarrollo. En este incapacidades neurológi- cas durante o período pré- e neonatal.
campo, el neuropediatra interviene de forma conjunta y Desenvolvimento. Neste campo, o neuropediatra intervém de
coordinada con el neonatólogo en la detección, diagnóstico y forma conjunta e coordenada com o neo- natologista na
atención terapéutica del recién nacido. Los avances de las detecção, diagnóstico e intervenção terapêutica do re- cém-
técnicas de diagnóstico nos permiten detectar precozmente nascido. Os avanços das técnicas de diagnóstico permitem-nos
aquellas anomalías que se asocian a discapacidad. La detectar precocemente aquelas anomalias que se associam a
neuroimagen (ecografía transfontanelar, tomografía incapaci- dade. A neuroimagem (ecografia transfontanelar,
computarizada, resonancia magnética, SPECT cerebral), los tomografia compu- torizada, ressonância magnética, SPECT
estudios genéticos y de la genética molecular, el screening cerebral), os estudos genéti- cos e de genética molecular, o
neonatal metabólico y de infecciones, las técnicas neurofisio- screening neonatal metabólico e de infecções, as técnicas
lógicas, etc., van a permitir que el diagnóstico sea cada vez más neurofisiológicas, etc., vão permitir que o diag- nóstico seja
precoz y más sensible. Asimismo, durante el período prenatal, cada vez mais precoce e mais sensível. Deste modo, durante o
el obstetra tiene la enorme responsabilidad de diagnosticar período pré-natal, o obstetra tem a grande responsabilidade de
muchos procesos que pue- den provocar una futura diag- nosticar muitos processos subsidiários de incapacidade
discapacidad.Conclusiones. Creemosqueuna estrecha futura.Conclu- sões. Cremos que uma estreita colaboração entre
colaboración entre el obstetra, el neonatólogo y el neuropedia- o obstetra, o neona-
tra va a facultar la detección y prevención de aquellos factores tologistaeoneuropediatraváfacultaradetecçãoeaprevençãodaque
de riesgo que pueden conducir a una discapacidad neurológica. les factores de risco que podem conduzir a uma incapacidade
También es mi- sión del neuropediatra la participación en neurológica. Também é missão do neuropediatra a participação
programas de seguimiento del desarrollo de los niños de riesgo em programas de seguimento do desenvolvimento das crianças
biopsicosocial, así como en la detección de los signos de alerta de risco biopsicossocial, assim como na detecção dos sinais de

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alerta e no diagnóstico das per- turbações neurológicas. [REV forma constante, que requiere de procesos de adaptación por
NEUROL 2003; 36 (Supl 1): S117-22] Palavras chave. ambas partes para poder llegar a un aprovechamiento de los
Fisiopatologia fetal. Intervenção precoce. Neurolo- gia fetal. recursos propios y comunitarios en la búsqueda de una inser-
Neurologia neonatal. Neuropediatria. Recém-nascido. ción familiar y social.
Así como en otros momentos del desarrollo, los niveles de
diagnóstico de los trastornos del neurodesarrollo en AT incluyen:
un primer nivel etiológico, otro nivel sindrómico y, finalmente,
el nivel funcional [2]. El reconocimiento de la etiología podrá
permitirnos entender el pronóstico a largo plazo de cada niño. El
estudio y reconocimiento sindrómico debería arrojar luz sobre los
procesos fisiopatológicos subyacentes y las manifestaciones clí-
nicas, lo que conformará un cuadro clínico definido, clave en la
identificación del mismo. Este nivel considera todo lo lesionado

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 M.C. ETCHEPAREBORDA, ET AL

y lo no lesionado (potencialmente funcional). Por último, el nivel mulos debe seguir un cronograma estricto; tan importante es
funcional, que tiene en cuenta la capacidad funcional residual, la esta observación, que si el momento crítico de incorporación de
posibilidad de desarrollo de habilidades básicas, la capacidad de un estímulo ha pasado, no será lo mismo brindar ese estímulo en
interactuar con el medio, es el que permite elaborar un programa otro tiempo. Por otro lado, la función se podrá adquirir de ma-
de intervención adecuado, específico y oportuno. nera alterada y también lo estarán los sistemas funcionales in-
Los objetivos específicos de un programa de intervención en volucrados, y se generarán inclusive cambios en la estructura
AT podrían resumirse en cuatro áreas: la prevención de deficien- (desarrollo de arborizaciones dendríticas, etc.) y en el sustrato
cias o dificultades, la detección de problemas asociados a una neuroquímico final.
deficiencia o carencia socio familiar, la estimulación del desarro-
llo y la ayuda y asistencia a las familias [3].
La prevención y el diagnóstico precoz (primer y segundo LOS ESTÍMULOS
objetivos) merecen un tratamiento profesional y social continuo, Los estímulos deben presentarse adecuadamente en cantidad y
para alcanzar en el futuro una reducción de la tasa de población calidad. Este punto es muy importante, ya que sabemos también
neonatal de alto riesgo y tener la posibilidad de ofrecer que la hiper-estimulación, la estimulación fluctuante y la estimu-
programas de seguimiento especializados en forma inmediata, lación a destiempo son tan nocivas para los sistemas funcionales
ya desde el nacimiento mismo. como la ausencia misma de la estimulación.
El tercer objetivo es la estimulación del desarrollo de cada Por estímulo se entiende todo impacto sobre el ser humano
niño o niña. Reconocemos que los estímulos periféricos son ca- que sea capaz de producir en él una reacción.
paces de modificar la organización espacial de la corteza, debido a Los estímulos pueden ser, en origen, tanto externos como
la plasticidad neuronal y la reorganización cortical y de sus internos, y tanto de la esfera física como de la afectiva. Sin
conexiones, con implicación en la recuperación de funciones tras embargo, el niño es capaz de diferenciar el estímulo desde su
una lesión cerebral precoz. origen, pero construir un desarrollo y tratamiento del mismo de
Existen experiencias significativas que demuestran que la carácter múltiple.
Ejercitación motora puede modificar la organización somato Así, por ejemplo, cuando a un niño lo amamanta su madre y
tópica cerebral y favorecer la recuperación funcional [4]. la lecha materna pasa por su boca hasta el estómago, se experi-
Por otro lado, reconocemos que existe también un mentan sensaciones internas, como las generadas por un fluido
cronograma que discurre a través de conductos hasta la transformación meta-
Biológico genéticamente programado que gobierna el universo bólica de la leche en una poderosa y tranquilizadora molécula, la
de los estímulos, su re conocimiento( input),tratamiento( glucosa, que le brindará calma y saciedad a su incontrolable ham-
performance) y respuesta( output).La propia producción– bre. También, el contacto físico de sostenerlo en brazos, acunarlo,
sistema de procesamiento de respuesta–motora ,oraly/ acariciarlo, etc., generarán, al mismo tiempo, una sensación emo-
ocognitiva , posee mecanismos de control de la misma, a través cional que se ligará a los procesos internos primarios descritos,
de los otros dos sistemas de reconocimiento y de tratamiento, lo generados por el estímulo•señal.
que conlle v aun amodificación constante del tratamiento de los Para que un estímulo•señal impacte en el ser humano, éste
estímulos y de las producciones. debe ser adecuado en calidad y cantidad y oportuno en el momen-
Para algunos autores, la principal forma de expresión de la to en que se presenta.
maduración es el paso de la motricidad generalizada al movi- Existen tres canales básicos para el ingreso de los estímulos
miento propositivo y analítico, y, para ello, se requiere una en el cuerpo humano: el visual, el auditivo y el somatosensitivo.
intervención plurisensorial como la que propone la AT [5]. Esta El reconocimiento de la permeabilidad funcional de estos
transformación motora se puede llevar a cabo porque el sustrato canales nos permitirá conoce el estado del primer eslabón en el
(cerebro) esté en condiciones estructural y funcionalmente (plas- reconocimiento del mismo
ticidad, organización, mielinización), porque los estímulos ofre-
cidos son adecuados en cantidad y calidad y porque las respues-
tas que estos generan de parte del niño son aceptadas por él ELEMENTOS DE LA ESTIMULACIÓN
mismo (placer/displacer) y por el medio•entorno (reforzamien- MULTISENSORIAL
to positivo/negativo). 1. Estímulo•señal: adecuado en calidad y cantidad y oportuno.
Finalmente, el cuarto objetivo, incluido ya como un pilar 2. Canalfuncional:reconocimientovisual,auditivoysomatoes-
fundamental en la intervención terapéutica, es ayudar a los padres tésico.
a entender las dificultades o características especiales de su hijo/ a 3. Percepción.
,sus posibilidades y limitaciones, y la búsqueda de la forma 4. Integración multisensorial.
más adecuada para promover su desarrollo [6]. 5. Elaboración de estrategia o de respuesta.
Las nuevas investigaciones en AT deben determinar qué tipo 6. Respuesta funcional motora, oral o cognitiva.
De intervención es mejor para quién ,en qué condiciones y con 7. Monitorización posfuncional.
qué fines o metas [7]. Sin duda, el aporte de los resultados de 8. Comparación contra modelo.
diversos programas de intervención nos permitirá definir y 9. Corrección de la respuesta.
replantear es- trategias adecuadas, específicas y oportunas.
En esta presentación nos dedicaremos a plantear qué hacer con
la estimulación específica del desarrollo del niño, a la luz de la AT. CONSTRUCCIÓN DEL CONOCIMIENTO
El primer concepto que debe tenerse en mente es el paralelismo
entre el intelecto y la afectividad, que discurren e interactúan
DEFINICIÓN
permanentemente en un equilibrio dinámico o móvil, que puede
La estimulación multisensorial (EMS) de un niño pequeño es
fundamental para su existencia futura. La presentación de estí-
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 NEURODESARROLLO

generar un efecto multiplicador o divisor recíproco, según sea Tabla I. Desarrollo de la noción de objeto.
su polaridad.
Para poder acompañar al desarrollo intelectual infantil Estadio Descripción
precoz, es importante reconocer los diversos estadios que Jean I•1 mes Percibe la luz
Piaget describiera con relación a la construcción del conocimiento
Discrimina intensidades de brillo y variaciones de
[8]. movimiento. M irada fija y pasiva. No busca objetos
Los estadios de desarrollo que destacan la aparición de estruc-
II•2 meses Sigue el objeto más allá de la línea media. Puede retener
turas que se suceden en su construcción son: un objeto en sus manos
1. El estadio de los reflejos. Tendencias instintivas y las prime-
ras emociones. II•3 meses Sigue el desplazamiento de un objeto en un espacio
de 180 grados. Retiene un objeto en sus manos y lo
2. El estadio de los primeros hábitos motores y de las prime- observa. Tiene sonrisa social. Responde ante estímulos
ras percepciones organizadas. Inicio de la diferenciación externos
de afectos.
III•5 meses Sigue con la vista la caída de un objeto. Sonríe frente a su
3. El estadio de la inteligencia sensorio motora. Regulaciones propia imagen en un espejo. Puede asir un objeto cercano
afectivas y fijaciones exteriores de la afectividad. a su mano
4. El estadio de la inteligencia intuitiva.
III•6 meses Intenta asir el objeto caído. Sostiene un cubo
5. El estadio de las operaciones intelectuales concretas y de los con una mano y se aproxima al otro
sentimientos morales y sociales de cooperación. Distingue a los extraños. Percibe la ausencia de la madre
6. El estadio de las operaciones intelectuales
abstractasdondese define la personalidad y de la inserción III•7 meses Sostiene dos cubos en una mano y puede cambiar
un objeto de mano en mano. Recupera objetos ocultos
afectiva e intelectual en la sociedad. Intenta tocar su imagen reflejada en el espejo
El período que esbozaremos es el que corresponde a la inteligen-
cia sensoriomotora, y que comprende desde el momento del na- IV•8 meses Comienza a buscar el objeto escondido detrás de una
pantalla. Puede descubrir objetos ocultos, pero todavía
cimiento hasta los 2 años de vida [9]. no tiene capacidad para evocarlos. Llora ante la ausencia
Este primer período de la construcción del conocimiento pue- de los padres
de también dividirse en seis estadios, para una mejor compren-
V•14 meses Aprende de los desplazamientos sucesivos.
sión de los objetivos básicos y fundamentales a la hora de realizar Busca el objeto a partir del último desplazamiento.
una evaluación diagnóstica o el planteamiento de un programa de Estructura las nociones de contenido•continente
estimulación.
V•15 meses Coloca cubos en una taza (hasta 10). Puede apilar
Los estadios del desarrollo de la inteligencia sensorio motora cubos para hacer una torre (de tres o cuatro cubos)
son:
1. Estadio de los reflejos (de 0 a 1 mes de vida). VI•18 meses Incorpora la representación mental
2. Estadio de los hábitos motores y primeras percepciones orga- Sigue el desplazamiento invisible de un objeto
nizadas y primeros sentimientos diferenciados (de 1 a 4 meses Se inicia el proceso de descentración
de vida).
3. Estadio de las reacciones circulares secundarias (de 4 a 8
meses de vida). asir en sus manos objetos que, por un lado, se mantienen y se
4. Estadio de ensayo y error (de 8 a 12 meses de vida). llevan a la línea media y luego a la boca, y, por el otro, se visua-
5. Estadio del descubrimiento de nuevos medios para una expe- lizan y escuchan (sonajeros, campanas, etc.). Esto genera la pues-
rimentación activa (de 12 a 18 meses de vida). ta en marcha de un mecanismo esencial para la identificación
6. Estadio de nuevos medios por combinación mental (de 18 a multisensorial de los objetos visualizados, ya que confluye al
24 meses de vida). sistema nervioso central información en referencia alinput soma-
to sensitivo, visual y auditivo. Este proceso es fundamental para
Cada estadio del desarrollo de la inteligencia sensorio motora se el reconocimiento del estímulo ofrecido. Al mismo tiempo, se
representa por una conjunción de habilidades cognitivas básicas empieza a almacenar información multimodal en referencia al
que se adquieren paso a paso con el correr de los meses. Estas estímulo•señal, lo que permite la distinción entre estímulos fami-
habilidades cognitivas básicas incluyen: liares de los no•familiares o infrecuentes.
– La noción de objeto. Con la posibilidad de seguir el desplazamiento de objetos
– La noción de tiempo. entrelos3ylos6meses,se establecelacoordinaciónvisuomotriz y
– La noción de espacio. la búsqueda pasiva de los objetos desaparecidos. Pero no es sino
– La noción de causalidad. hasta los 9•10 meses cuando se produce la búsqueda activa de los
– El lenguaje. objetos desaparecidos.
– El juego. El bebé es capaz de realizar, para esta época, innumerables
– La imitación. acciones motoras (chupar, morder, asir, sacudir objetos, arrojar-
– La formación del símbolo. los, etc.), que le permiten estudiar los objetos y diferenciarlos de
las personas y hasta empezar a desarrollar la intencionalidad.
Noción de objeto La búsqueda del objeto oculto se realiza, inicialmente, sobre
Se inicia con la búsqueda de uno de los primeros objetos al que el primer lugar donde desapareció y, más tarde, también sobre la
se enfrenta el recién nacido, el pezón de la madre, que genera un última posición que se vio. Esta búsqueda muestra la aparición de
reconocimiento primario del mismo, conocido como asimilación una memoria de trabajo, imprescindible para el desarrollo de las
sensoriomotriz. Poco más tarde, el niño de 2 meses es capaz de siguientes operaciones mentales.

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Tabla II. Desarrollo de la noción de espacio. Lo primero que se observa son los objetos inmersos dentro del
espacio y sólo el espacio como una superficie de contacto. La
Estadio Descripción acción crea el espacio, pero no se sitúa en él.
I•1 mes
El primer espacio infantil desarrollado es el espacio bucal.
Este
espacio se construye a partir de los movimientos de la boca en
II•3 meses El espacio se organiza en grupos heterogéneos y prácticos. Relación con los objetos ofrecidos. En la construcción de la
Parte de la acción y todavía no puede coordinarlos entre
sí. Espacio bucal (búsqueda del pezón, ajuste del pulgar noción de este espacio participan diferentes movimientos;
y de objetos a la boca) elprimeroesel propio ajuste que hace la boca en busca del
pezón, el segundo es el ajuste recíproco entre el pulgar y la boca,
III•5 meses Comienzo de la coordinación de diferentes grupos
musculares. Intenta sentarse y, finalmente, el ajuste de los objetos (sonajero, mordillo) tomados
para succionar.
III•6 meses A través del gateo se adquiere la noción del espacio El final del primer trimestre marca el inicio del la
próximo y del lejano
coordinación
III•7 meses Adquiere la noción de delante y detrás por la aprehensión entre varios espacios entre sí; por ejemplo, el bucal con el visual
de objetos semi ocultos. Puede rotar objetos. No tiene y el visual con el táctil y quinestésico.
conciencia de su inclusión en el espacio
Mediante la prehensión se adquiere la noción espacial de de-
IV•10 meses Constancia de forma y dimensiones de los objetos que lante y detrás.
les rodean. Manipula objetos, los acerca y los aleja de El desarrollo de grupos subjetivos de objetos se lleva a cabo
su vista. Comienzo de las operaciones reversibles; p. ej.,
oculta juguetes para volver a encontrarlos. Descubre la durante el tercer trimestre del primer año, a través de la permanen-
perspectiva, según las diferentes posiciones de la cabeza. cia del objeto, la percepción de las relaciones entre los objetos y
Ordena planos, delante de/detrás de
la percepción de las relaciones entre el niño y los objetos.
Desplaza objetos de izquierda a derecha y en profundidad En el último trimestre del primer año se desarrollan los gru-
V•14 meses Aprende los grupos objetivos. Logra la noción de pos objetivos. Es en esta época cuando se desarrollan las ope-
desplazamiento de los objetos. Descubre las relaciones raciones reversibles, el concepto de constancia de los objetos, la
entre sí y surge mayor conciencia de los desplazamientos
de su cuerpo. Investiga el equilibrio de los objetos, las
perspectiva de las relaciones de profundidad y la permanencia
posiciones y los desplazamientos visibles. Se dan los del objeto oculto.
juegos de equilibrio. Empieza a percibir los espacios, A los 10 meses aparece la adquisición de la constancia de las
huecos y aberturas
formas y las dimensiones de los objetos.
VI•18 meses Puede representar el desplazamiento invisible La búsqueda de un objeto caído recibe un tratamiento de ex-
de los objetos y sus desplazamientos sucesivos ploración superior, ya que recorre el campo espacial con la mano
(grupos representativos)
de un lado al otro. Cuando el niño busca un objeto oculto realiza
Puede hacer rodeos para evitar obstáculos. Trepa, repta,
se balancea, etc. un ordenamiento de planos (delante de/detrás de).
Cuando el niño mueve la cabeza y descubre que los objetos
cambian con la nueva posición (perspectiva), se inician los gru-
Para el inicio del segundo año de vida, el niño empieza a pos de desplazamiento y con ellos el concepto de la inmovilidad
estructura rnocionescomo las de contenido y continente,cuando y permanencia de los objetos y de sus propios movimientos.
es capaz de colocar elementos dentro de un recipiente. A los 18 La posibilidad de gatear introduce un cambio en el espacio y
meses coloca hasta 10 cubos pequeños dentro una taza, y también se empieza a desarrollar el concepto de la distancia, que puede
puede invertirla para ver cómo cae el contenido. recorrerse en la búsqueda de estímulos distantes descubiertos por
La noción de un objeto sobre otro es la capacidad que le la vista o la audición.
permite, desde los 13 meses, intentar hacer torres de cubos, aun- Cuando el niño es capaz de desarrollar la noción del despla-
que no es hasta los 15 meses cuando logrará colocar uno sobre zamiento de los objetos, descubre las relaciones entre ellos y
otro; pero para los 18 meses ya habrá conseguido una torre de tres o empieza a darse cuenta de los desplazamientos de su propio cuer-
cuatro cubos. po, surgen los grupos objetivos.
A partir de los 18 meses se desarrollan dos habilidades muy Entre los 12 y los 18 meses destacan el análisis del equilibrio
importantes: la representación mental y la descentración. La pri- de los objetos, las posiciones y los desplazamientos visibles de
mera de ellas es una nueva metodología de procesamiento que el los mismos. Percibe espacios vacíos, huecos o aberturas y cuida
niño pone en marcha cuando procura recuperar objetos perdidos de no caer en ellos.
cuyos desplazamientos no son totalmente visibles. Como ejem- Después de los 18 meses el niño puede representarse el despla-
plo, el clásico de la moneda. Se le muestra una moneda en la mano zamientonovisibledelosobjetosysusdesplazamientossucesivos.
del examinador; luego se oculta la mano cerrada con la moneda Esta nueva capacidad, la representación del desplazamiento,
debajo de una manta; más tarde se retira la mano cerrada y el niño le permite imaginar el desplazamiento de un objeto e incluso el
abrirá la mano en busca de la moneda; al no encontrarla en la suyo propio. Esto lleva a la posibilidad de hacer rodeos y evitar
mano, irá por ella debajo de la manta (inferencia). El proceso de obstáculos, baches o espacios no deseados en su recorrido. El
descentración le permite al niño situarse como un objeto más rodeo es la representación anticipada de su marcha. Esta habili-
entre otros, y su cuerpo como un objeto en función del espacio. dad incorpora una de las funciones ejecutivas primarias más ex-
Ya es capaz de distinguir los objetos permanentes y presenta quisitas, la anticipación.
una mayor organización espaciotemporal (Tabla I). La noción de sus movimientos en función del espacio que lo
rodea y los objetos le permite, por ejemplo, pasar por debajo de
Noción de espacio una mesa sin golpearse la cabeza (Tabla II).
Se inicia con la percepción del mundo al que se expone el bebé.
Formación del símbolo

REV NEUROL 2003; 36 (Supl 1): S122-S128 S5

 NEURODESARROLLO

El desarrollo de la formación del símbolo es otra de las habilida-

S6 REV NEUROL 2003; 36 (Supl 1): S122-S128

 M.C. ETCHEPAREBORDA, ET AL

des cognitivas básicas fundamentales. Se inicia con la detección Tabla III. Desarrollo de la formación del símbolo.
de los reflejos, el ejercicio y la asociación motora y perceptiva de
los mismos. Estadio Descripción
Con la ejercitación de los esquemas motores, el bebé del pri- I•1 mes Ejercita y pone en funcionamiento los actos reflejos
mer al cuarto mes estructura los primeros hábitos. Al intentar
repetir una acción nueva y fortuita se establece lo que Piaget II•3 meses Repite una acción fortuita –reacción circular primaria–
definió como reacción circular primaria consiste en la III•5 meses Comienzo de las reacciones circulares secundarias.
repetición de ciclos adquiridos, en donde la actividad recae sobre Son las acciones que el bebé repite voluntariamente
el propio cuerpo (succión del pulgar, aprehensión de objetos). y recaen sobre un objeto externo. Golpea objetos,
los frota, los arroja una y otra vez
Luego aparece la capacidad de manejar mejor el cuerpo y el
espacio y, con ello, la llegada de una nueva habilidad, la reac- III•7 meses Comprensión de situaciones motoras (asimilación por
ción circular secundaria. Ésta se define como las acciones que reconocimiento; p. ej., ve el sonajero y sacude la mano)
el bebé repite voluntariamente y cuya acción recae ahora sobre IV•8 meses Comienza a aplicar esquemas de acción conocidos
un objeto externo. En este acto se asocia un resultado con una y ejercitados en situaciones nuevas
acción y la búsqueda repetitiva de la acción para obtener el Se sienta, se para, se sostiene, toma un objeto,
mismo resultado (p. ej., el bebé arroja un objeto para que el lo muerde, lo chupa
adulto se lo devuelva). IV•9 meses Comienzo de clasificación. Reconoce lo que es para
En esta etapa del tercer trimestre de vida (6•9 meses), en chupar o no; lo que puede tocar y no; rostros conocidos
realidad se desarrolla un concepto previo al de la noción del sím- de desconocidos
bolo, que se denomina asimilación de reconocimiento, y consiste IV•10 meses M atices de actividades
en la comprensión de ciertas situaciones motoras (p. ej., cuando Emite sonidos de diferentes actividades
el bebé ve el sonajero, agita la mano).
Para el final del primer año de vida el niño es capaz de aplicar IV•11 meses Entrega juguetes a otra persona sin soltarlos
esquemas conocidos y ejercitados en situaciones nuevas. Es tam- V•14 meses Aparece la reacción circular terciaria. Son conductas
bién capaz de reclamar la continuidad de la presentación de estí- de búsqueda activa de nuevas experiencias. Experimenta
mulos o de rutinas que le llamaron la atención. con el mundo externo: empuja, tira y arrastra
Es capaz de incorporar matices a las producciones que realiza VI•18 meses Paso de la inteligencia empírica al pensamiento simbólico.
(p. ej., emitir sonidos fuertes o débiles). Logra la invención y la deducción. Ya no se da sólo el
ensayo y error, sino que prevalece su capacidad de pensar
Incorpora un principio de clasificación, ya que es capaz de
reconocer lo que es para chupar y lo que no, lo que se puede tocar
y lo que no; diferencia los rostros conocidos de los
desconocidos. 4. Estar alerta a los estímulos auditivos y aprender a discriminar
Entre los 12 y los 18 meses se desarrolla otra habilidad, la los elementos propios de los mismos, reconocimiento meló-
reacción circular terciaria. Ésta representa una serie de conductas dico, ritmo, intensidad.
que se caracterizan por la búsqueda activa de nuevas experien- 5. Construirunálbumdesensacionestáctiles,porreconocimiento
cias; y con ella, la aparición de nuevos campos de acción (p. ej., propio de las cualidades del estímulo•señal y por la respuesta
el niño empuja, tira, arrastra, etc.). táctil que genera en la superficie dérmica expuesta al inter-
Desde los 18 meses, los niños ya son capaces de recordar y cambio de información.
combinar mentalmente los esquemas de acción e inventar nue- 6. Generar un programa que asocie estímulos en busca de la
vos. La invención y la deducción son las características de este integración de información multimodal (elementos del mis-
nuevo pensamiento simbólico (Tabla III). mo canal) y multisensorial (elementos de distintos canales).
Al tener en cuenta el desarrollo intelectual infantil precoz y la 7. Las manifestaciones motrices en respuesta a los estímulos. El
construcción del conocimiento, hemos definido los objetivos bá- descubrir el cuerpo, los cuatro miembros, la boca, la lengua,
sicos para un programa de intervención terapéutico en atención como principales herramientas de comunicación. La visión y
temprana (PIT•AT). Este programa se divide, de acuerdo con la el análisis de una mano y luego de la otra, la maravillosa
edad del paciente, en dos partes, el PIT•AT•1•3 y el PIT•AT•3•6. sensación de poder tomar una con la otra y compartir esta
experiencia con la boca. La pinza digital y la prevalencia
manual. La exploración de la marcha, etc.
OBJETIVOS DE LA ESTIMULACIÓN
8. La voz, el habla y el lenguaje. Los primeros sonidos inundan el
MULTISENSORIAL PARA NIÑOS
ambiente y sorprenden al medio y al mismo niño. El ajo del
DE ENTRE 0 Y 3 AÑOS DE VIDA
primer mes de vida inicia un camino de gran complejidad en
Descubrir el mundo interior busca de un habla y de un lenguaje que condicionan uno de los
y aprender a emplear sus herramientas elementos fundamentales de la comunicación. El sonido de la
1. Respeto y reconocimiento de los ciclossueño•vigilia:apren- voz (gorgoteo, balbuceo o silabeo) debe comprenderse como
der a transitar la noche en forma individual como una expe- un elemento de interacción con el medio, en el que se oculta
riencia llena de fortaleza interior. partedeuncódigodecomunicaciónquedeberáexplorarsepor
2. Aprender a reconocer y a cuidar uno mismo de las necesida- ambos interlocutores. Favorecer la reproducción de sonidos y
des fisiológicas básicas, como beber, comer, las relacionadas resaltar variables como la intensidad, la melodía, la prosodia,
con la excreción y las propias de la higiene personal. permiten descubrir elementos necesarios para la comunica-
3. Descubrir que nuestro mundo visual se enciende y vibra a la ción. La integración multisensorial de la voz con refuerzo vi-
luz de los estímulos de imágenes reales y virtuales, que cam- sual es rectora para entender que nuestra producción oral puede
bian y nos transmiten información.

REV NEUROL 2003; 36 (Supl 1): S122-S128 S7

 NEURODESARROLLO

ejercer cambios del entorno. Por ejemplo, si el niño reclama a 4. Motivación para la afectividad, curiosidad:iniciativa, acti-
lamadre,llorando,gritandoosimplementediciéndolemamá, vidad, espontaneidad, conducta exploratoria, postura cues-
yfinalmentelamadreacudeenrespuestaasudemanda,elniño tionadora, predisposición para enfrentar riesgos, nivel de exi-
empieza a ser consciente que con su reclamo oral se generó un gencia, motivación para el rendimiento.
cambio ambiental que lo complace y le otorga poder. 5. Conducta de contacto:necesidad de contacto, aptitud para
9. Recorrerunprogramaqueamparelacapacidadporreconocer establecer contacto.
una imagen y la asocie con el sonido de una palabra, el recono- 6. Predisposición y aptitud para la cooperación: percepciónso-
cimiento de un significado, la funcionalidad de la misma, etc. cial, conciencia de responsabilidad por sí y por otros, plani-
ficación conjunta, juego, acción, expresión de conflictos, dis-
Descubrir el mundo exterior y sus relaciones ponibilidad de patrones sociales tales como escuchar, nego-
1. El hábitat:las imágenes, los sonidos, los olores, la inestabi- ciar, variar y concretar compromisos.
lidad del terreno, las variaciones programadas y sorpresivas
del mismo, la rutina, la invarianza de sus elementos, la cons- Desarrollo de la competencia cognitiva, lingüística y social
trucción de un referente. 1. Nivel de desarrollo corporal, habilidad manual, lateralidad.
2. El adulto: la forma, el tamaño, el olor, la voz, la proximidad, 2. Motricidad.
la presencia y la ausencia, el contacto físico, la expresión, el 3. Percepción óptica, acústica y táctil.
estado de ánimo. 4. Memoria.
3. El objeto: las características primarias, la presencia, la pérdida, 5. Atención, resistencia.
la tristeza, el reconocimiento, la búsqueda, el éxito, la alegría. 6. Manejoconceptual.
4. El niño:la imagen del mismo frente al espejo, frente al com- 7. Diferenciación de patrones cognitivos, resolución de proble-
portamiento y comentario de los demás, los olores propios del mas, construcción, aptitud lúdica, creatividad: sensibilidad
bebé, limpio y sucio, los movimientos y cambios de posturas ante problemas, riqueza de ideas, originalidad.
que generarán una reacción en el entorno que será percibida 8. Orientación espacial y temporal.
por el niño, la sedestación, la bipedestación, la primera trave- 9. Pensamiento matemático elemental.
sía de la marcha espontánea y sin ayuda, el arrojar objetos y 10. Lenguaje:articulación,vocabulario,gramática,comprensión,
la búsqueda de los mismos, etc. capacidad de expresión.
5. El vínculo: laasistencia,lasorpresa,la admiración,laalegría, 11. Comprensión de informaciones no verbales: mímica, gesti-
el cansancio, la preocupación, el llanto, la desesperación, la culación, pantomima, dibujo, símbolos gráficos, acción.
protección, el respeto, el cuidado, la dedicación y el amor [10]. 12. Capacidad de expresión no verbal: mímica, gesticulación,
pantomima, pintura, modelado, construcción, música, ritmo.
OBJETIVOS DE LA ESTIMULACIÓN
MULTISENSORIAL PARA NIÑOS SALA DE ESTIMULACIÓN
ENTRE 3 Y 6 AÑOS DE VIDA MULTISENSORIAL•SNOEZELEN
Las áreas conductuales que se deben intentar estimular son espe- Snoezelen es un concepto por el cual se pretende ofrecer diversos
cialmente dos: la primera es la que busca la autoafirmación y la estímulos•señalesdeformacontroladaenunasituaciónterapéutica.
cooperación y la segunda fomenta la competencia cognitiva, lin- Este concepto se desarrolló en Holanda, con la intención de
güística y social. proporcionar a personas con trastornos sensoriales y del aprendi-
zaje una apropiada oportunidad de relajación. Su origen se fun-
Desarrollo de la autoafirmación y la cooperación damenta en brindar la oportunidad de estimular, a todos, todo.
1. Autoafirmación :sentimiento de autoestima ,autoconcepto po- Así, los niños con necesidades especiales también se pueden be-
sitivo de las propias capacidades, estabilidad emocional; ca- neficiar de este tipo de terapia.
pacidad para imponerse: resistencia, persecución de intereses Paradesarrollarunaterapiaapropiadabajoestosconceptosse
y necesidades justificadas. requiere una sala de EMS, con ciertas características especiales.
2. Manejo de las necesidades: aplazamiento de las necesidades, Snoezelen es la sala de EMS ideal, ya que permite controlar los
sublimación de las necesidades, tolerancia a la frustración, estímulos ofrecidos en cada momento y bajo cada modalidad
control de la agresión, tolerancia a la ansiedad. sensorial. La aplicación de programas de intervención en forma
3. Independencia: independencia respecto de los adultos, capa- adecuada, específica y oportuna, permitirá, dentro de las posibi-
cidad de proponerse metas propias y perseguirlas, indepen- lidades de cada niño, acompañarlos en el desarrollo de sus habi-
dencia instrumental, independencia emocional. lidades y capacidades.

BIBLIOGRAFÍA
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 M.C. ETCHEPAREBORDA, ET AL

ESTIMULACIÓN MULTISENSORIAL ESTIMULAÇÃO MULTISENSORIAL

Resumen. Introducción. El diagnóstico en atención temprana (AT) Resumo. Introdução. O diagnóstico na intervenção precoce (IP) com-
comporta un estudio global, que incluye el desarrollo del niño, su porta um estudo global, que inclui: o desenvolvimento da criança, a sua
historia personal, su familia y su entorno. Los objetivos específicos de história pessoal, a sua família e o seu meio. Os objectivos específicos
un programa de intervención en AT podrían resumirse en cuatro áreas: de um programa de intervenção na IP poderiam resumir-se em quatro
la prevención de deficiencias o dificultades, la detección de problemas áreas: a prevenção de deficiências ou dificuldades, a detecção de pro-
asociados a una deficiencia o carencia sociofamiliar, la estimulación blemas associados a uma deficiência ou carência sócio-familiar, a
del desarrollo y la ayuda y asistencia a las familias. La estimulación estimulação do desenvolvimento e a ajuda e assistência às famílias. A
multisensorial (EMS) de un niño pequeño es fundamental para su estimulação multisensorial (EMS) de uma criança pequena é funda-
existencia futura. La presentación de estímulos debe seguir un crono- mental para a sua existência futura. A apresentação de estímulos deve
grama estricto; tan importante es esta observación que si el momento seguir um cronograma estrito; tão importante é esta observação, que
crítico de incorporación de un estímulo ha pasado, no será lo mismo se o momento crítico de incorporação de um estímulo passou, não será
brindar ese estímulo en otro tiempo. Desarrollo. Teniendo en cuenta a mesma coisa brindar esse estímulo em outro tempo.Desenvolvimen-
el desarrollo intelectual infantil precoz y la construcción del conoci- to. Tendo em conta o desenvolvimento intelectual infantil precoce e a
miento, hemos definido los objetivos básicos para un programa de construção do conhecimento, definimos os objectivos básicos para um
intervención terapéutico en AT. Para desarrollar una terapia apro- programa de intervenção terapêutico em IP. Para desenvolver uma
piada bajo estos conceptos se requiere una sala de EMS (Snoezelen) terapia adequada sob estes conceitos, requer-se uma sala de EMS
con ciertas características especiales, que permite controlar los estí- (Snoezelen) com certas características especiais, que permite contro-
mulos ofrecidos en cada momento y bajo cada modalidad sensorial. lar os estímulos oferecidos em cada momento e sob cada modalidade
Conclusión. La aplicación de programas de intervención en forma sensorial. Conclusão. A aplicação de programas de intervenção de
adecuada, específica y oportuna, permitirá, dentro de las posibilida- forma adequada, específica e oportuna, permitirá, dentro das possibi-
des de cada niño, acompañarlos en el desarrollo de sus habilidades y lidades de cada criança, acompanhá-los no desenvolvimento das suas
capacidades. [REV NEUROL 2003; 36 (Supl 1): S122-8] aptidões e capacidades. [REV NEUROL 2003; 36 (Supl 1): S122-8]
Palabras clave. Atención temprana. Estimulación multisensorial. Palavras chave. Estimulação multisensorial. Intervenção precoce.
Programa de intervención. Snoezelen. Programa de intervenção. Snoezelen.

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