Trendy vývoje CT zobrazovacích systémů

v lékařství

FBMI, Kladno 2020

Martina Nováková Ph.D.

CT produkty Siemens

Surgery and Interventional Radiology

NEXARIS Angio-CT
MIYABI Angio-CT
Vývoj CT portfolia 2020 -
Pojízdné CT Dual Source CT
NEW SOMATOM
On.site2
with myExam Companion syngo.via Frontier1)

SOMATOM SOMATOM SOMATOM

Single Source CT Acute Care Dual Energy
Force Drive Definition Flash
Single Source CT
SOMATOM
go.Top Neurology syngo.via Cardiology
with myExam Companion
NEW
SOMATOM
SOMATOM X.cite
with myExam Companion
go.All Oncology Intervention
with myExam Companion
Pediatrics

SOMATOM SOMATOM
go.Up Edge Plus
with myExam Companion

SOMATOM
go.Now SOMATOM
with myExam Companion Definition Edge

Computed Tomography
 Vývoj CT
technologie –
AI
Siemens více jak 20 let

Click to add footnote 4

second line Restricted © Siemens Healthcare GmbH, 2018
Artificial Intelligence - AI
AI v pracovním prostředí CT
Patient
positioning Visualization

Scan
preparation Post-
(e.g., processing Reporting
protocol) workflow

Scan range Complete

planning scanning
workflow
CT imaging CT reading
workflow workflow

Scan check
Scan settings
Re-
construction
planning

Computed Tomography
 Správná pozice pacienta v izocentru
Percentage of acquisitions
35
Patient centroid at gantry
isocentre
30

25

horizontal
20
vertical
15

10

0
>9 8-9 7-8 6-7 5-6 4-5 3-4 2-3 1-2 0-1 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 >6
Below isocenter (y-axis) Above isocenter (y-axis)
Left of isocenter (x-axis) Right of isocenter (x-axis)

Distance from isocenter (cm) Source: Li J, Udayasankar UK, Toth TL et al. Automatic patient centering for
• “Prevalence and Severity of off-centering during diagnostic CT: observations from 46,621 CT scans of the MDCT: effect on radiation dose. AJR 2007; 188: 547 – 552 and Kaasalainen
T, Palmu K, Lampinen A et al. Effect of vertical positioning on organ dose,7
• chest, abdomen, and/or pelvis” in Current Problems in Diagnostic Radiology, 2018, article in press. image noise and contrast in pediatric chest CT-phantom study. Pediatric
radiology 2013; 43: 673 – 684.
Pozice pacienta
FAST 3D Camera
pro standardizaci pozice pacienta

Feet first - supine

FAST Isocenter
Pro správnou dávkovou
moduaci
FAST Range
Pro přesné zacílení skenované
anatomie
FAST Direction
Pro správný skenovací
směr
 FAST 3D Camera: Artificial
Intelligence

Jak pracuje? Výstup

Vstup Avatar:
FAST Range
Model-fitting
→ Identifikace těla
→ Identifikace skenované oblasti

FAST Direction
Landmarks: → Identifikace orientace pacienta
Deep Learning

• RBG kamera
• IR kamera= 3D depth data
FAST Isocentering
• Anatom. značky
→ Identifikace izocentra
• Avatar
• Korekce – Auto Offset
Computed Tomography
Pracovní postup s FAST 3D kamerou

3D depth image
3D Avatar model
Head
Infrared image
Thorax

Pelvis
Upper legs
Press
System
An the camera
“Avatar” fittingbutton
automatically
is
1
3
5 performed
detects patient orientation Lower legs

Proper
System
Infrarediso-center
automatically
is Images
and 3D Depth
4
6
2 detects
calculated
patient
are Captured& scan
body
range
regions based on
indicated
Computed Tomography
landmarks (e.g. thorax)
Scan&GO: Inteligentní algoritmus – standardizace
pracovních postupů, kvalita, dávka

Self-learning FAST ROI FAST Planning

protocol selection1)

Based on Artificial Based on

Based on Artificial
ALPHA Intelligence ALPHA
procedure Intelligence
technology/ technology/
selection and manual
manual
history annotations
annotations

• 1) Based on clinical indication (requested procedure) and previous manual

choices. Computed Tomography
 ALPHA technologie
ALPHA technologie automaticky detekuje anatomické
značky a struktury v CT obrazech
Accuracy
Automatické výstupy:
• Anatomické oblasti – rozsahy skenování na
topogramu
99% 2

• Nastavení vrstev vzhledem k anatomii

• Anatomické presety (paralelní, radiální, zakřivené)
Sensitivity
• Značení obratlových těl a žeber
• Anatomická registrace: multiple timepoint Artificial
registration – vyš. téhož pacienta v různých dnech Intelligence
97% 2

13
© Siemens Healthcare GmbH, 2019
ALPHA technologie – vývoj
Landmark of
interest

Reference
region

Reference
region

Landmark of
interest
Reference
region

Manual Landmark of
interest

annotation on
hundreds of Detector training:
images Landmarks + reference
regions surrounding the
14
• Courtesy of University Hospital Erlangen, Erlangen, Germany landmark © Siemens Healthcare GmbH, 2018
Asistivní technologie
F ully A ssisting S canner T echnologies FAST Planning asistence při plánování skenu a rekonstrukce
založené na topogramu (usnadnění a zrychlení plánování vyš.,
(Siemens) standardizace vyš.).
FAST Adjust - • výběr anatomické oblast zájmu
Skener automaticky upravuje: • automatická detekce a event. sklon dle anatom. bodů
1. Skenovací čas • zúžení nebo rozšíření lateral FOV
2. max. mAs • optimalizace FOV na rozsah např. hlavy (min.200mm)
• automatické nastavení do isocentra
FAST Planning
Benefity:
• Méně úprav skenovaného
rozsahu

• Prevence nedostatečného
požadovaného anatomického
pokrytí

• Prevence nadměrného pokrytí

nad rámec požadovaného
(neodůvodněná radiační zátěž)

• Automatizované pracovní
postupy šetří čas přípravy

Based on Artificial
ALPHA Intelligence
technology/
manual
annotations

Computed Tomography
• Courtesy of University of Salzburg, Salzburg, Austria
FAST Spine
Benefity:
• Automatické značení páteřního
kanálu, jeho segmentů a
Th5 obratlových těl

S FAST Spine • Rychlejší a snazší hodnocení CT

Bez FAST Spine
obrazů páteře

• Standardizace a
reprodukovatelnost

Based on Artificial
ALPHA Intelligence
technology/
manual
annotations

Computed Tomography
• Courtesy of University of Salzburg, Salzburg, Austria
Check&GO: Inteligentní algoritmus pro potvrzení
kvality skenu
Benefity: kontrola
Artificial
• Distribuce kontrastu Intelligence
• Skenovaný rozsah vč. orgánového pokrytí

Based on
ALPHA
technology/
manual
annotations
Benefity AI v CT systémech

• Improved
visualizati
ons

Podpora tvorby
Podpora čtení CT obrazu
Usnadnění plánování skenu nálezu
• Značení anatom. struktur
• Automatická kalkulace • Automatická orgánová vizualizace • Detekce plicních
FOV nodulů
• Kontrola kvality, úprava
• Kalkulace skóre
parametrů
(např. Agaston)
•• Automatic
Improved workflows
findings
19
• 1 https://www.itnonline.com/content/discover-benefits-ai-healthcare Computed Tomography © Siemens Healthcare GmbH, 2018
 Post-processing podporovaný AI

syngo.CT Vascular
Analysis:
syngo.CT Coronary syngo.CT CaScoring:
syngo.CT Cardiac Function:
Analysis: • Automatic 3D display of
vessels • Automatic
• Automatic segmentation
• Curved and 3D display • Automatic bone calculation of Total
of right and left ventricel
of coronaries removal Agatston score
• Segmentation and 3D • Curved view of aorta,
display of the heart carotids, renal vessels
and run-offs
20
Computed Tomography © Siemens Healthcare GmbH, 2018
Artificial Intelligence –
budoucnost v CT aplikacích
Benefity:
• Zvýraznění anatomií a
abnormalit

• Charakterizace a kvantifikace
anatomií a abnormalit

• Měření anatomií a abnormalit

• Vytvoření reportu

Artificial
Intelligence

Computed Tomography
 myExam Companion
Návod pro uživatele jak dále individualizovat CT
zobrazení
• Automatický vstup • Manuální vsup
• Age • Může pac. zadržet
• Sex dech na více než > 5
• … s?
RIS
User
• Má pacient kovové
implantáty?
• Heart rate • …
• HR variability
ECG

• Izocentrické
nastavení→
FAST 3D přesné plánování
Camera rozsahu skenu z
topogramu nižší
dávka, lepší Computed Tomography
kontrast
myExam Compass
první krok do éry inteligentního CT zobrazování
myExam Compass
20+ rozhodovacích stromů pro routinní a pokročilé
klinické aplikace, automaticky optimalizuje akviziční a Pokročilé
rekonstrukční parametry k individuálnímu pacientovi a Cardio
klinické otázce • Sequential / spiral / bi-
Segment
Routinní • Pulsing window: Diastole /
• General multi-organ laterality systole
(left / right)
• Metal: iMAR
• FoV / speed Dual Energy multi-organ
• Soft tissue / bone • Spectral / FoV
• Sinus dose • Spectral / speed
• CM / non-CM • Spectral / low kV
• CTA
• Thorax screening / standard
• Thorax X-CARE / standard
Computed Tomography
Patient-friendly design with
an 82 cm bore
 CT DE

Duální energie

• Některé materiály mají pro různé energie různý koeficient

zeslabení (tedy i různé HU)
Princip duální energie
 Dual Energy CT
Generace - jeden rtg zdroj Generace Twin Beam - jeden Generace - dva rtg zdroje (Dual Source DSCT)
rtg zdroj a split filtr – dělí svazek o různé energii (různé kV)
na dvě různé energie

Dvě spirály nabírané postupně

s různou energií Dvě spirály nabírané simultánně
Jedna dělená spirála

Nízké kV

Vysoké kV
Duální energie CT - Klinický benefit
• Duální energie (DE) má potenciál zvýraznit, charakterizovat, kvantifikovat a odlišit
orgánová postižení v jednom CT skenu.

Duální energie pomáhá např. k :

Tato materiálová
• differenciaci krve od kontrastu,
Změna HU v závislosti na dekompozice umožňuje
vizualizace krvácení
použité energii umožní materiálovou charakterizaci
• Visualizace změn v orgánové
identifikaci a separaci tkání. a iodovou kvantifikaci
perfuzi
orgánů a jejich postižení
• Zvýraznění orgánových struktur
např. pro identifikaci fraktur…..

To pomáhá ke
DE zlepšuje vizualizaci VNC &
charakterizaci a diferenciaci Bone
jodového kontrastu. iodine Mono+
orgánových struktur. maps Marrow
Praktické aplikace z CTDE dat
Dual Energy CT – klinické využití
DE Brain Hemorrhage

Hyperdensity
Iodine is only in
outside
aneurysm
aneurysm

Dual Energy Mixed Dual Energy Virtual noncontrast Dual Energy Iodine map

Various neuro-radiological indications require differentiation between iodine and blood. On standard 120 kVp CT
imaging, iodine and blood have similar HU values. DECT enables the calculation of virtual noncontrast and iodine
map series, which can be useful for iodine quantification and visualization of HU differences in such cases.

3
Computed Tomography
• Courtesy of Fakultni Nemocnice Plzen, Plzen, Czech Republic 0
© Siemens Healthineers, 2019
Zlepšení obrazového kontrastu s DE
syngo.CT DE Monoenergetic Plus
• SOMATOM Force
• Scan time: 16.62 s
• Scan length: 742 mm

• 100 kV
• Sn150 kV

Monoenergetic image at 70 keV

• CTDIvol: 8.77 mGy (equals 120 kV conventional CT Monoenergetic Plus 40 keV Monoenergetic Plus 40 keV
• DLP: 642.2 mGy cm image impression)

Dual Source Dual Energy CT:

• fast whole-body imaging
• low radiation, dose-neutral acquisition
• provides additional quantitative information

• Courtesy of University of Tuebingen, Tuebingen, Germany © Siemens Healthineers, 2019

 Analýza orgánové perfuze s DE
syngo.CT DE Lung Analysis: multičetná plicní
embolie
SOMATOM Force
Scan time: 1.9 s
Scan length: 252 mm

90 kV
Sn150 kV

CTDIvol: 2.91 mGy

DLP: 63.3 mGy cm
Eff. dose: 0.89 mSv

The speed of Dual Source Dual Energy enables easy

visualization of perfusion defects in the lung that were
previously difficult to visualize with CT, sometimes
requiring other imaging modalities to be used.

• Courtesy of University of Frankfurt, Frankfurt, Germany © Siemens Healthineers, 2019

 Analýza orgánové perfuze s DE
syngo.CT DE Heart PBV: myocardial perfusion
SOMATOM Force
Scan time: 2.3 s
Scan length: 97 mm

90 kV
Sn150 kV

CTDIvol: 20.75 mGy

DLP: 266.3 mGy cm
Eff. dose: 3.7 mSv
MRI image → no defect DE CT iodine map → perfusion defect CTA → LAD stenosis

The speed of Dual Source Dual Energy enables easy

visualization of perfusion defects in the lung that were
previously difficult to visualize with CT, sometimes
requiring other imaging modalities to be used. Inv. CTA → LAD stenosis

• Courtesy of University of Frankfurt, Frankfurt, Germany © Siemens Healthineers, 2019

 Vyhodnocení kostních struktur s DE
syngo.CT DE Bone Marrow
SOMATOM Force
Scan time: 12.08 s
Scan length: 533 mm

100 kV
Sn150 kV

CTDIvol: 5.28 mGy

DLP: 276.5 mGy cm

Conventional CT image Dual Energy Bone Marrow CT

Dual Source Dual Energy CT advantages:

• fast whole-body imaging
• clear spectral separation between kV values

3
• Courtesy of University of Tuebingen, Tuebingen, Germany 4
© Siemens Healthineers, 2019
Vizualizace a analýza cév a perfuze
Vyhodnocení plicní embolie s barevným kódováním
postižených cév

Color-
coded
affected
vessels

Expand your capabilities in clinical routine with easy visualization of

perfusion defects in the lung that were previously difficult to visualize with
CT, sometimes requiring other imaging modalities to be used.

3
• Courtesy of Kantonsspital, Luzern, Switzerland 5
© Siemens Healthineers, 2019
Charakterizace močových kamenů – určení převahy vápenatých
nebo měkkých iontů
Dual/Multi Energy

Detection and Characterization of Renal Stones by Using Photon-Counting-based CT.

Marcus RP, Fletcher JG, Ferrero A, Leng S, Halaweish AF, Gutjahr R, VrtiskaTJ, Wells ML, Enders FT, McCollough
CH.
Radiology. 2018 Aug 7:180126. doi: 10.1148/radiol.2018180126. [Epubahead of print]
Determination of Optimal Image Type and Lowest Detectable Concentration for Iodine Detection on a Photon
Counting
Detector-Based Multi-Energy CT System.
Zhou W, SchornakR, Michalak G, Weaver J, AbdurakhimovaD, Ferrero A, FetterlyKA, McCollough CH, Leng S.
Proc SPIE IntSocOpt Eng. 2018 Mar;10573. pii: 105734U. doi: 10.1117/12.2294949.
Three-Material Decomposition in Multi-energy CT: Impact of Prior Information on Noise and Bias.
Ren L, McCollough CH, Yu L.
Proc SPIE IntSocOpt Eng. 2018 Mar;10573. pii: 105731G. doi: 10.1117/12.2294953.
Characterization of Urinary Stone Composition by Use of Whole-body, Photon-counting Detector CT.
Ferrero A, Gutjahr R, Halaweish AF, Leng S, McCollough CH.
AcadRadiol. 2018 Feb 14. pii: S1076-6332(18)30019-9. doi: 10.1016/j.acra.2018.01.007. [Epubahead of print]
Dual Energy CT Kidney Stone Differentiation in Photon Counting Computed Tomography.
Gutjahr R,
Somatom On.site
 Budoucnost multimodalitních sálů

Robotic Maquet
Angio Magnus
system table

Combi
Dockable
MRI
Table

Maquet
CT on Transmobil
rails OR with ARTIS pheno, OR with Maquet TT-M
Maquet Magnus table, Magnus table and
MR examination room
and SOMATOM CT SOMATOM CT
Sliding Gantry Sliding Gantry

AT-19-361 | Advanced Therapies 39

 Klinické využití
Angiography MRI CT

High- and low-contrast

Fluoroscopy Soft-tissue imaging
imaging

Digital Subtraction Perfusion

Skeletal imaging
Angiography (DSA) imaging

Diffusion weighted CT angiography

3D imaging
imaging

Imaging to support
Needle guidance CT needle guidance
ablation verification

Vascular
Image fusion assessment Perfusion imaging

4
AT-19-361 | Advanced Therapies
0
© Siemens Healthineers, 2019
Děkuji za pozornost