‫چک لیست بازرسی شیر دروازه ای‬ Inspection of Gate Valve

Check List

P. L. Item No.
Client:
No. in P. L. :

Request Clause
ITP No.
No.: No. in ITP

Acceptance Further
Item Inspection Title Fit for Purpose? Inspection Evidence
Criteria Action

Yes No
Mechanical
N. A. 

Yes No
Chemical
N. A. 

Yes No
Raw Material
of Coat/Paint
N. A. 

Yes No
Shell Hydro
M.T.C.

test
N. A. 

Yes No
Backseat test
N. A. 

Yes No
Doc. Review

Low Pressure
Closure
N. A. 

Yes No
High Pressure
Closure
N. A. 

Calibration Certificate Yes No

for Measurement
Equipment / Elcometer N. A. 

Yes No
Calibration Certificate
for Hydro Test Gauge
N. A. 

Yes No
Calibration Certificate
for NDT Equipment
N. A. 

Yes No
Qualification Certificate
of Welders
N. A. 

Fire Safe Design Yes No

Certificate

Date Revision Issue Form

MIC-CL-3201-01
1401.06.29 0 0
 N. A. 

Yes No
Qualification Certificate
of NDT Personnel
N. A. 

Yes No
NDT Procedures
N. A. 

Yes No
Heat Treatment
Procedure
N. A. 

Test Procedures Yes No

(performance/Hydro tests) N. A. 

Yes No
Preparation / Painting /
Coating Procedure
N. A. 

Yes No
Packing Procedure
N. A. 

Yes No
DWG
N. A. 

Yes No
Doc. Review

WPS
N. A. 

Yes No
PQR
N. A. 

Yes No
Shell Hydro test
N. A. 

Yes No
Backseat test
N. A.

Yes No
Low Pressure Closure
N. A. 

Yes No
High Pressure Closure
N. A. 

Corrosion, lamination,
Yes No
Pits, Internal Chamfer,
Blister, Slivers, Dents etc.
N. A. 
Visual

on any surface

Marking, Name Plate Yes No Heat No.:

N. A. 

Issue Revision Date

0 0 1401.06.22
 Yes No
Checking the Valve
Class/Size
N. A. 

Yes No
Deviations from Design/
Purchase Order
N. A. 

Yes No
L
N. A. 

Yes No
D
N. A. 

Yes No
D1
N. A. 
Dimensional
Yes No
D2
N. A. 

Yes No
d
N. A. 

Yes No
tf
N. A. 

Yes No
n - ɸd
N. A. 

RT UT MT PT Yes No

VT
NDT

N. A. 
Performed on:

Yes No
Microstructure
Evaluation
N. A. 

Macrostructure Yes No

Evaluation in order to
look for any Weld Line N. A. 
Tests Results of Samples

Yes No
Chemical Analysis
N. A. 

Yes No
Mechanical Analysis
N. A. 

Hydrostatic Shell Yes No

Testing Hydro
test N. A. 

Backseat Yes No

test
N. A. 

Issue Revision Date

0 0 1401.06.22
 ‫‪Low‬‬ ‫‪Yes‬‬ ‫‪No‬‬
‫‪Pressure‬‬
‫‪Closure‬‬ ‫‪N. A. ‬‬

‫‪High‬‬ ‫‪Yes‬‬ ‫‪No‬‬

‫‪Pressure‬‬
‫‪Closure‬‬ ‫‪N. A. ‬‬

‫‪Yes‬‬ ‫‪No‬‬
‫‪Visual‬‬

‫‪Painting/ Coating‬‬
‫‪N. A. ‬‬

‫‪Yes‬‬ ‫‪No‬‬
‫‪Thickness‬‬
‫‪N. A. ‬‬

‫‪Yes‬‬ ‫‪No‬‬
‫‪Adhesion‬‬
‫‪N. A. ‬‬

‫‪Yes‬‬ ‫‪No‬‬
‫‪Final Inspection‬‬
‫‪Packing & Loading‬‬

‫‪N. A. ‬‬

‫‪Yes‬‬ ‫‪No‬‬
‫‪Packing‬‬
‫‪N. A. ‬‬

‫‪Yes‬‬ ‫‪No‬‬
‫‪Loading‬‬
‫‪N. A. ‬‬

‫‪:‬لطفا این قسمت توسط پرسنل دفتر فنی تکمیل گردد‬

‫‪.‬بازرسی در موارد بررسی شده‪ ،‬فاقد مغایرت میباشد و صدور ریلیزنوت بالمانع است ‪‬‬

‫‪.‬فرآیند‪ G‬بازرسی تکمیل نشده و به بازرسی بعدی نیاز دارد ‪‬‬

‫‪.‬فرآیند‪ G‬بازرسی کامل شده و کاال به جهت مغایرتهای موجود‪ ،‬مردود اعالم میگردد ‪‬‬

‫‪:‬مدیر پروژه‬ ‫‪:‬مدیر فنی‬ ‫‪:‬کارشناس فنی‬ ‫‪:‬بازرس‬

‫‪:‬نام و نام خانودگی‬ ‫‪:‬نام و نام خانودگی‬ ‫‪:‬نام و نام خانودگی‬ ‫‪:‬نام و نام خانودگی‬
‫‪ :‬امضا‬ ‫‪ :‬امضا‬ ‫‪ :‬امضا‬ ‫‪ :‬امضا‬
‫‪:‬تاریخ‬ ‫‪:‬تاریخ‬ ‫‪:‬تاریخ‬ ‫‪:‬تاریخ‬

‫‪Issue‬‬ ‫‪Revision‬‬ ‫‪Date‬‬

‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1401.06.22‬‬