THE CONCEPT OF T.Q.M.

IN
HEALTHCARE
Dr. A. Ziko
MRCP, FRCPCH, C.P.H.Q.
(Certified Professional in
Healthcare Quality)
 “Quality”

 Having high degree of excellence

 Doing right things right first time

 Is cost - reduction, not a cost

 Concepts

WHAT IS QUALITY?

 Freedom from deficiency

 Product feature
TQM as a management philosophy

Aims to:
Customer service
Productivity
Profits
Market share
Cost
 T.Q.M.

It is a broad management philosophy,

espousing quality and leadership
commitment, which provides the energy and
the rationale for implementation of the
process of continuous quality improvement
within the organization wide quality strategy.
 Aspects of Quality

1. Measurable
2. Appreciative
3. Perceptive
 Dimensions of Quality

 Appropriateness  Availability

 Competency  Continuity

 Effectiveness  Efficacy

 Efficiency  Safety

 Timeliness  Respect and care

 Prevention and early detection

 Key Concepts of TQM
 Top management leadership
 Creating corporate framework for quality
 Transformation of corporate culture
 Customer focus
 Process-focus
 Collaborative approach to process improvement!
 Employee education & training
 Learning by practice & teaching
 Benchmarking
 Quality measurement & statistics
 Recognition & reward
 Management integration
 TQM believes in the values of:

1. Customers:
- Needs
- Expectations
- Opinions
2. Staff:
- Willingness & desire
- Abilities & desire
- Opinions
- Access to Top Management
- Involvement in:
1. DECISION MAKING
2. PROBLEM SOLVING
3. GOAL SETTING
4. PLANNING
3. Management:
- Commitment & Visibility
- Active Leadership
- Participation
- Empowerment of Employee
- Accountability
4. Teamwork:
- Unity
- Ownership
- More & better ideas
- Openness
- Encouragement
- Mutual respect
- Incentive & reward
 Basic Elements of A Process

Supplier Processors Customers

Inputs Sequence of steps Output

System, Function, Process & Step

System
Function Function

Process Process Process Process

Step Step Step Step

 Module of Donabedian

CAUSAL RELATIONSHIP

Structure Process Outcome

Effective Efficient Good
 Change in Emphasis

In part focus on
- What of care i.e. patient care GIVEN.
- Who of care i.e. patient care GIVER.

Concentrate on improving system & process,

most of the time:-
- The how of care patient care PROCESS
- The result of care patient care OUTCOME
 Structure

The arrangement of parts of care system or

elements that facilitate care
e.g.
Resources
Equipment
Number of staff
Qualification of staff
Work space
 Process

Refer to the procedures, methods, means

or sequence of steps for providing or
delivering care, producing outcomes.
- Clinical process
- Care delivery process
 Outcome

Refers to the results of care, adverse or

beneficial e.g.
CLINICAL
- Short term
- Complication

FUNCTIONAL
- Long term health status
- Activities of daily living

PERCEIVED
Patient / family satisfaction
 Quality Management Trilogy

 Control / measurement
 Improvement
 Planning
Continuous Quality Improvement
Process

DO

PLAN STUDY

ACT
 Decision Making: Traditional Model
(Data Deficient)

Intuition
Opinion
Logic Recommendations/
Rationalization Action
Rumor
Hearsay

NO DEFINED PROCESS
 Decision Making: Q.M. Model
(Data-based)

Q. Planning Q. Improvement Q. Control

Decision Decision
Interpretation/ Proposal/
Knowledge
Understanding Hypothesis

Information Design

Statistical
Analysis Data Collection
General Management Functions

Management is the sum of these

activities to improve human and material
resources toward achievement of stated
goals.
 PLANNING
 ORGANIZING & STAFFING
 DIRECTING
 COORDINATING
 IMPROVING
 Core Quality Improvement Standards

 Quality leadership
 Data collection for quality monitoring
 Analysis of monitoring data
 Quality improvement
 Do We Need These?

 Medical record
 Information system
 Protocol & clinical guidelines
 Teaching session
 Appraisal system
 Review / audit of mortality & morbidity
 Quality department
adel@ziko.info
‫مفهوم إدارة الجودة الشاملة فى الخدمات‬
‫الصحية‬

‫د‪ .‬عادل زيكو‬

‫زميل الكلية الملكية البريطانية‬
‫رئيس قسم األطفال‬
‫مستشفى مصر للطيران‬
 ‫الحالة‬
‫مرزوق ع‪.‬ع عمره ‪ 3‬سنوات يسكن قرية ‪ /‬عزبة الخصوص‪ .‬أمه ست بيت و أبوه موظف فى‬
‫‪.‬وزارة الشئون بالقاهرة‬
‫‪.‬له ثالث شقيقات‪ :‬خضرة ‪ 15‬سنة‪ ,‬سعاد ‪ 10‬سنوات‪ ،‬و سيدة ‪ 5‬سنوات‬
‫أحضرته أمه للعيادة الخارجية بسبب حدوث حرارة و مغص و قئ لمدة ثالث أيام‪ ،‬لم يستجب‬
‫‪.‬للعالج‬

‫‪:‬العيادة الخارجية‬
‫مزدحمة و لم تتمكن أم خضرة من الكشف إال بعد مزاحمة أمام الطبيب لمدة ساعة‪ ،‬و قد سألها و‬
‫وضع السماعة على بطن مرزوق فى مدة ‪ 5‬دقائق فقط حتى يتسنى له الكشف على ‪ 50‬حالة وحده‪.‬‬
‫بالفحص تبين أن الحرارة ‪40‬درجة م و سرعة القلب ‪/150‬دقيقة و ال يوجد طفح جلد‪ ،‬و الولد بحالة‬
‫جيدة برغم الحرارة العالية‪.‬‬

‫اليوم األول‪:‬‬
‫الطبيب طالب أذن قبول الحالة بقسم األطفال الداخلى لألطفال مع أمه‬
 ‫طالب التحاليل‪:‬‬
‫•تحليل براز و مزرعة‬ ‫صورة دم كاملة‬ ‫•‬
‫•وظائف كلى و كبد‬ ‫أيونات بالدم‬ ‫•‬
‫تحليل بول‬ ‫•‬
‫أشعة على القلب و الصدر‬ ‫•‬
‫العالج‪:‬‬
‫•أمبيسلين (وريد)‬ ‫• محاليل بالوريد‬
‫•باراسيتامول (لبوس)‬ ‫• جارامايسين (وريد)‬
‫• حقنة أسبيجيك (وريد)‬
‫اليوم الثانى‪:‬‬
‫مرور النائب‪:‬‬
‫الحرارة أفضل ‪38 ,5‬درجة م و توقف القئ‬
‫األشعة فقط هى التى ظهرت و كانت طبيعية‬
‫لم يتم سحب بقية عينات الدم إال اليوم‬
‫العالج السابق كما هو مع بدء األكل‬
 ‫اليوم الثالث‪:‬‬
‫مرور اإلستشارى‪:‬‬
‫مرزوق عاود القئ بصورة أشد و الحرارة ‪ 39‬درجة م‪ ،‬ظهور طفح جلدى بسيط على البطن‪ .‬لم يظهر سوى صورة دم‬
‫كاملة‪:‬‬
‫هيموجلوبين = ‪ 10‬جرام‬
‫عدد كرات الدم الحمراء = ‪ 4‬مليون‬
‫عدد الكرات البيضاء = ‪15 ,000‬‬
‫صفائح دموية = ‪450 ,000‬‬
‫تم تغيير العالج‪:‬‬
‫•وقف االسبيجيك‬ ‫• وقف االمبيسلين و الجارامايسين‬
‫•عودة المحاليل‬ ‫• فورتم الوريد‬
‫• متابعة التحاليل‬
‫فى آخر اليوم ظهرت نتيجة تحليل البول خاليا صديدية أكثر من ‪100‬‬
‫اليوم الرابع‪:‬‬
‫مرور النائب‪:‬‬
‫مرزوق تحسن القئ عنده و كذلك الحرارة ‪38 ,5‬درجة م‬
‫اختفى الطفح الجلدى و حالته العمومية أفضل‬
 ‫تحاليل‪:‬‬
‫عمل مزرعة للبول‬ ‫•‬
‫مزرعة الدم أطهرت حساسية ‪Staph Aurtaus‬‬ ‫•‬
‫و حساسية ‪Fortran Ciprofloxacin‬‬ ‫•‬
‫وظائف الكبد و الكلى طبيعية‬ ‫•‬
‫مزرعة البراز لم تظهر بعد‬ ‫•‬
‫العالج‪:‬‬
‫• ورق الكالفوران و ابدأ فورتم‬
‫• طالب فحص قاع العين‬
‫• متابعة درجة الوعى و انعكاسات الحرفة كل ‪ 6‬ساعات‬
‫• محاولة االتصال باالستشارى لطالب زرع نخاع شوكى‬
‫اليوم الخامس‪:‬‬
‫مرور االستشارى‪:‬‬
‫مرزوق يبدو أفضل من حرارة ‪ 38 ,5‬درجة م و يلعب بالقسم و توقف القئ و‬
‫اختفى الطفح الجلدى‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫• شراب سوتريم‬
‫• فوار مظهر للبول‬
 ‫معامل‪:‬‬
‫ترتيب أشعة تليفزيونية على البطن‬ ‫•‬
‫اليوم السادس‪:‬‬
‫مرور النائب‪:‬‬
‫مرزوق يبدو أفضل كثيرا و ذو شهية أفضل لألكل و اللعب‪ ،‬لم يتمكن النائب من ترتيب‬
‫األشعة التليفزيونية اليوم‬
‫اليوم السابع‪:‬‬
‫خرج الطفل و أمه بعد عمل األشعة التليفزيونية و ظهور مزرعة البول و حساسية إلى سوتريم‬
‫مع موعد للمتابعة من العيادة بعد أسبوع‪.‬‬
‫ملخص الحالة‪:‬‬
‫بقاء مرزوق و أمه ‪ 7‬أيام بالمستشفى‬ ‫‪.1‬‬
‫المضادات الحيوية ‪ :‬أمبيسلين – جارامايسين – كالفوران – فورتم – سوتريم‬ ‫‪.2‬‬
‫خافض الحرارة ‪ :‬باراسيتامول ‪ -‬اسبيحيك‬ ‫‪.3‬‬
 ‫‪.4‬محاليل وريدية‬
‫لمدة ‪ 4‬أيام‬ ‫•‬

‫تحاليل‪:‬‬ ‫‪.5‬‬
‫صورة دم و مزرعة ‪2/7‬‬ ‫–‬
‫وظائف كبد و كلى ‪2/7‬‬ ‫–‬
‫تحليل براز و مزرعة ‪1/7‬‬ ‫–‬
‫تحليل بول و مزرعة ‪4/7‬‬ ‫–‬
‫أشعة على القلب و الصدر ‪1/7‬‬ ‫–‬
‫أشعة تليفزيونية على البطن ‪7/7‬‬ ‫–‬

‫مرور اإلستشارى مرتان ‪5/7 ، 3/7‬‬ ‫‪.6‬‬

‫حجز أم خضرة مع مرزوق ‪ 7/7‬أربك البيت حتى أن خضرة طالبة اإلعد‪l‬ادية‬ ‫‪.7‬‬
‫مكثت بالبيت ‪ 3‬أيام لترعى أختها الصغرى‪.‬‬