MEDIZIN: Klinische Leitlinie
Diagnostik und Therapie der Osteoporose
Clinical practice guideline: The diagnosis and treatment of osteoporosis
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Hintergrund: Osteoporose ist mit circa 6 Millionen Betroffenen in Deutschland eine Volkskrankheit. Die Fraktur als Manifestation der Erkrankung ist mit Verlust an Lebensqualität und drohendem Autonomieverlust assoziiert. Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie sind zur Versorgung der an Osteoporose Erkrankten unerlässlich.
Methode: Für die vollständige Überarbeitung der S3-Leitlinie Osteoporose wurde eine umfassende systematische Literaturrecherche inklusive internationaler Leitlinien durchgeführt. Die Literatur wurde unter Beachtung standardisierter Qualitätskriterien (OXFORD) bewertet, klinisch relevante Schlüsselfragen wurden nach dem „population, intervention, comparison, outcomes“(PICO)-Schema beantwortet.
Ergebnisse: Die Erfassung klinischer Risikofaktoren für Osteoporose ist Grundlage der Osteoporosediagnostik, die rasch nach Fraktur erfolgen soll. Postmenopausalen Frauen und Männern ab 50 Jahren sollte bei Vorliegen von Risikofaktoren eine Knochendichtemessung mit dualer Röntgen-Absorptiometrie (DXA) empfohlen werden. Die weitere Osteoporosediagnostik mit Basislabor und radiologischer Diagnostik erfolgt in Stufen, die dem klinischen Beschwerdebild, dem Frakturstatus und dem Grad der Knochendichteerniedrigung angepasst sind. Die medikamentöse Therapie soll Frakturrisiko-adaptiert eingeleitet werden. Eine osteoanabole Therapie wird bei sehr hohem Frakturrisiko (≥ 10 %/3 Jahre) priorisiert empfohlen. Therapiesequenz und -dauer sind individuell anhand des klinischen Verlaufs festzulegen.
Schlussfolgerung: Eine optimale Betreuung von Patientinnen und Patienten mit Osteoporose setzt die korrekte Diagnose sowie therapeutisch eine Zusammenarbeit verschiedener Fachdisziplinen – auch sektorenübergreifend – voraus. Ziel ist, die Versorgungslücke von 71 % nicht behandelten Personen mit Osteoporose zu schließen.
Osteoporose ist eine systemische, multifaktorielle Skeletterkrankung, charakterisiert durch eine niedrige Knochenmasse und eine mikroarchitektonische Verschlechterung des Knochengewebes. Klinische Manifestation ist die Fraktur. Ihre Inzidenz hat im Zeitraum von 2009–2019 deutlich zugenommen: über alle Frakturorte hinweg um 15 %, für Schenkelhalsfrakturen um 23 % und für pertrochantäre Frakturen um 24 % (1). Frakturereignisse, insbesondere vertebrale Frakturen und Schenkelhalsfrakturen, sind mit erhöhter Morbidität und Mortalität assoziiert. Die alters- und geschlechtsadjustierten standardisierten Mortalitätsraten liegen bei 2,0–4,6 für Schenkelhalsfrakturen und bei 1,5-bis 2,7 für vertebrale Frakturen. Rehabilitationsmaßnahmen werden in bis zu 70 % der Fälle nach einer Hüftfraktur in Anspruch genommen, in 30 % nach einer vertebralen Fraktur (2, 3). Vertebrale und Schenkelhalsfrakturen erhöhen das Folgefrakturrisiko um den Faktor 2–5. Wird dieses Risiko nicht gesenkt, bleibt die erhöhte Mortalität im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung bestehen (2). Die Erkrankung Osteoporose ist mit ausgeprägten sozioökonomischen Folgen verbunden, unter anderem dargestellt in der SCOPE-Studie (4). Es besteht eine therapeutische Lücke von 71 % (4). Dabei ist die Diagnose Osteoporose mit einem messbaren Risikofaktor (niedrige Knochendichte) in Kombination mit einfach zu erhebenden klinischen Risikofaktoren nicht besonders aufwendig zu stellen.
Eine evidenzbasierte, individualisierte Entscheidungsstrategie wird in der komplett überarbeiteten S3-Leitlinie des Dachverbands der deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften (DVO, AWMF Register 183/001) (5) stringent umgesetzt und umfasst die folgenden Kernaspekte:
- anhand von Risikonstellationen die Indikation zur Osteoporosediagnostik stellen
- nach definierten, risikoadaptierten, therapeutischen Schwellenwerten evidenzbasierte Therapieempfehlungen aussprechen.
Zur Umsetzung der Leitlinienempfehlungen sind Vernetzungen, zum Beispiel im Rahmen von „Fracture Liaison Service“-Strukturen (FLS), notwendig. Einzelheiten zur Methodik der systematischen Literaturrecherche, die über die Medline-Datenbank, die PubMed-Suchoberfläche und in der Cochrane-Datenbank zu zwölf Schlüsselfragen erfolgte, werden im eMethodenteil dargestellt.
Ergebnis
Aufgrund des konsentierten Diagnostikalgorithmus (Grafik 1) und des konsentierten Therapiealgorithmus (Grafik 2) erläutern die folgenden Abschnitte Bewertungen und Handlungsempfehlungen für die relevanten Diagnostik- und Therapieschritte. Für alle Empfehlungen wird der Grad der Empfehlung in Klammern angegeben:
- A entspricht dem stärksten Grad der Empfehlung (soll).
- B entspricht einer starken Empfehlung (sollte).
- 0 entspricht der offensten Empfehlung (kann erwogen werden).
Indikationsstellung für die Osteoporosediagnostik
Die Abklärung einer möglicherweise bestehenden Osteoporose richtet sich nach dem individuellen Risikofaktorprofil. Es erfolgt somit in Form eines Case Findings bei postmenopausalen Frauen und Männern ab 50 Jahren (B) und ein Screening, wenn das Alter bereits das Frakturrisiko deutlich erhöht, was ab dem Alter von 70 Jahren der Fall ist (B) (6).
Das 3-Jahres-Frakturrisiko ohne vorliegende Risikofaktoren liegt beim Mann im Alter von 70 Jahren bei circa 1 %. Die Knochendichtemessung ist eine vertragsärztliche Leistung, wenn konkrete anamnestische und klinische Befunde für eine Osteoporose vorliegen (7). Aus pragmatischen Gründen und weil die Osteoporose stark unterdiagnostiziert ist, wird nicht weiter geschlechtsspezifisch differenziert und die gleiche Altersschwelle für Männer und Frauen gewählt (Leitlinienadaptation SIGN 6).
Das Risiko für Wirbelkörperfrakturen und proximale Femurfrakturen ist zu ermitteln, da diese Frakturen hinsichtlich Morbidität und Mortalität klinisch von hoher Relevanz sind (3). Eine Liste der relevantesten, evidenzbasierten Risikofaktoren, die zu berücksichtigen sind, zeigt die eTabelle. Quantifiziert wurden die Risikofaktoren aufgrund einer systematischen Recherche, priorisiert nach Höhe des Risikos und der Häufigkeit, ergänzt um die Angabe, um welchen Faktor das Grundrisiko erhöht ist. Dies ermöglicht eine bessere Einschätzung des individuellen Frakturrisikos in Kenntnis des mit dem Alter und dem Geschlecht verbundenen Grundfrakturrisikos (Grafik 3).
Limitationen hinsichtlich Adjustierung zu Knochendichte und Evidenzgrad sind in der Langfassung der Leitlinie ausgeführt. Jeder Risikofaktor multipliziert das Grundfrakturrisiko, das an einem bevölkerungsbezogenen Datensatz für die deutsche Bevölkerung für vertebrale und Schenkelhalsfrakturen über einen Zeitraum von drei Jahre bestimmt wurde (Grafik 3). Es ist hervorzuheben, dass die Bestimmung des Frakturrisikos in der Leitlinienversion 2023 über drei Jahre anstelle der bisherigen zehn Jahren erfolgt (Beispiel siehe eKasten 2). Grund ist unter anderem die bessere Einschätzung und Vermittelbarkeit dieses Vorhersagezeitraums, in dem die Mortalität als konkurrierender Risikofaktor nicht relevant ist. Die Zulassungsstudien bestätigen diesen Zeitraum zusätzlich hinsichtlich Frakturrisikosenkung. Bei der Indikationsstellung zur Basisdiagnostik werden außerdem vorliegende Risikoindikatoren berücksichtigt. Dies sind Indikatoren des Risikos, die hinsichtlich des Frakturrisikos der Zielgruppe nicht sicher quantifizierbar sind. Wenn sie bestehen, sollte eine Osteoporoseabklärung erwogen werden (B).
Liste der Risikoindikatoren:
- Cushing-Syndrom und subklinischer Hyperkortisolismus
- Wachstumshormonmangel bei Hypophyseninsuffizienz
- männlicher Hypogonadismus durch hormonablative Therapie
- männlicher Hypogonadismus anderer Ursache
- Aromatasehemmer mit Beginn der Therapie
- Zöliakie
- Morbus Crohn
- Colitis ulcerosa
- systemischer Lupus erythematodes
- BII-Magenresektion oder Gastrektomie oder bariatrische Operation
- HIV.
Zusätzlich wird die kurzfristige Frakturrisikoerhöhung, das imminent (drohende) Risiko für eine unmittelbare bevorstehende Fraktur, berücksichtigt, Für imminente Risikofaktoren wurde in der eTabelle der Zeitrahmen (innerhalb der letzten zwölf Monate) spezifiziert:
- Wirbelkörperfraktur oder Schenkelhalsfraktur im letzten Jahr
- > 1 Sturzereignis in den letzten zwölf Monaten
- eine Glukokortikoidtherapie ab 7,5 mg Prednisolonäquivalent/Tag, die innerhalb der letzten zwölf Monate neu begonnen oder erhöht wurde
Knochendichtemessung mit dualer Röntgenabsorptiometrie an Lendenwirbelsäule und Hüfte beidseits
Liegt eine ärztlich als relevant erachtete Risikokonstellation vor – hierfür ist in Adaptation der SIGN-Leitlinie (6) kein Schwellenwert definiert, so ist eine Knochendichtemessung mit dualer Röntgen-Absorptiometrie (DXA) an zwei Messorten empfohlen: Lendenwirbelsäule L1–4 (mindestens zwei auswertbare Wirbel) und Hüfte beidseits (jeweils Messbereich Femurhals und Gesamtfemur) (B). Der explizite Hinweis auf die beidseitige Messung am Femur ist verglichen mit Vorgängerversionen neu und basiert auf internationalen Empfehlungen (8). Liegt bereits eine Fraktur vor, so soll eine Osteoporosediagnostik rasch erfolgen (A).
Erweiterte Osteoporosediagnostik
Die erweiterte Basisdiagnostik mit Basislabor und radiologischer Diagnostik bezüglich prävalenter Wirbelkörperfrakturen (eKasten 2) ist abhängig von der erhobenen DXA-Knochendichte und dem klinischen Befund empfohlen. Dies gilt generell, wenn erniedrigte Knochendichtewerte vorliegen oder eine Fraktur Grund der Diagnostik war, insbesondere bei einer Wirbelkörper- oder Schenkelhalsfraktur (A).
Indikationsstellung für die medikamentöse Therapie
Eine medikamentöse Osteoporosetherapie ist bei relevanter Frakturrisikoerhöhung indiziert. Generell gilt eine Frakturrisikokonstellation als relevant, wenn bereits eine Wirbelkörperfraktur 2. oder 3. Grades oder multiple Wirbelkörperfrakturen 1.- bis 3. Grades eingetreten sind und/oder eine proximale Femurfraktur und/oder multiple periphere Frakturen (A). In einem solchen Fall des fortgeschrittenen Frakturstatus kann auf eine Knochendichtemessung vor Therapieeinleitung verzichtet werden, wenn andere Ursachen für die Fraktur nicht wahrscheinlicher sind. Gleiches gilt für die bestehende oder geplante Therapie mit oralen Glukokortikoiden ≥ 7,5 mg Prednisolonäquivalent täglich für ≥ 3 Monate, wenn niedrigtraumatische Wirbelkörperfrakturen und/oder multiple periphere Frakturen vorliegen und/oder der T-Score < –1,5 Standardabweichungen (SD) gemessen ist (A). In diesen Fällen soll den Betroffenen die Einleitung einer Therapie zur Senkung des Frakturrisikos unmittelbar nach erfolgter Differenzialdiagnostik empfohlen werden (A).
In allen anderen Fällen ist die Indikation zur medikamentösen Therapie vom 3-Jahres-Risiko für Wirbelkörper- oder Schenkelhalsfrakturen abzuleiten. Diese individuelle Risikoabschätzung erfolgt anhand der Risikofaktoren (eTabelle) und der gemessenen Knochendichte im Bereich des Gesamtfemurs („total hip“). Für die Bestimmung des 3-Jahres-Frakturrisikos werden (1) der niedrigere der beiden T-Scores am Gesamtfemur sowie (2) die zwei stärksten – von einander unabhängigen – Risikofaktoren berücksichtigt. Hierfür ist ein Beispiel in eKasten 3 beschrieben.
Therapie
Generelle Osteoporose- und Frakturprophylaxe und Basistherapie
Die Osteoporosetherapie wird in Basistherapie und spezifische medikamentöse Therapie unterteilt. Über die Basistherapie sollen alle Patientinnen und Patienten auch bei unauffälligem DXA-Befund aufgeklärt werden (A). Bei deutlich erhöhtem Frakturrisiko sollen sie zusätzlich konsequent beachtet werden (A). Folgende Empfehlungen zur Basistherapie wurden ausgesprochen:
- Unverändert sollen 1 000 mg Kalzium täglich durch die Ernährung (A) und 800 IE Vitamin D täglich mit der Ernährung oder vor dem 70. Lebensjahr durch Sonnenlichtexposition (A) zugeführt werden. Dieses führt zu einer Senkung des relativen Risikos für Hüftfrakturen: RR 0,86 [0,76; 0,98] über 1–11 Jahre (9). Vitamin D soll eine Tagesdosis von 4 000 IE maximal nicht überschreiten (A), Bolusgaben nicht die maximale Einzeldosierung von 20 000 IE (A) – eine Expertenempfehlung, die sich auf einen narrativen Review bezieht (10). Ausnahmen für diese Empfehlungen gelten unter anderem bei primärem Hyperparathyreoidismus, Nierensteinen und granulomatösen Erkrankungen.
- Eine Fehl- oder Mangelernährung soll vermieden werden. Mindestens 1,0 g Eiweiß/kg Körpergewicht/Tag sollte ab dem Alter von 65 Jahren bei erhöhtem Frakturrisiko aufgenommen werden (B). Dieses führt zur Risikosenkung für Hüftfrakturen (RR 0,89, 95-%-Konfidenzintervall: [0,84; 0,94]) (11).
- Nikotin und riskanter Alkoholkonsum (50 g/Tag und mehr) sind zu meiden. Weitere modifizierbare Risikofaktoren sind gegebenenfalls anzupassen. Hierzu gehören insbesondere die Medikamentengruppen Antidepressiva, Antipsychotika, Sedativa, Opioide, orale Glukokortikoide, Orthostase auslösende Medikamente, Protonenpumpeninhibitoren (vor allem bei Langzeiteinnahme), Aromatasehemmer und Schilddrüsenhormone in TSH-suppressiver Dosis.
- Das Gewicht ist bei Untergewicht anzuheben, Ziel ist ein Body-Mass-Index ≥ 20 kg/m2.
- Körperliches Training soll durchgeführt werden, um die Kraft, Balance und Koordination zu verbessern (A). Verschiedene Ansätze, unter anderem Krafttraining, Tai-Chi und Balancetraining, vermindern das Risiko sturzassoziierter peripherer Frakturen (RR 0,60 [0,45; 0,84]) (12). Immobilisierung soll vermieden werden (A). Strukturierte multifaktorielle und individualisierte Interventionsprogramme sollten speziell zur Sturzprophylaxe empfohlen werden. Sie sind kosteneffektiv (B).
Medikamentöse Therapie
An das Frakturrisiko angepasste, individuelle Therapie
Die Planung der Therapie soll das vorliegende Frakturrisiko berücksichtigen und neben der ersten Therapiesequenz weitere Sequenzen der Therapie mit einplanen, da mit Ausnahme der Bisphosphonate alle Therapieansätze in ihrer Wirkung reversibel sind und Osteoporose in der Regel eine chronische Erkrankung ist.
Medikamente, die zur Therapie der Osteoporose zugelassen sind, werden in Tabelle 1 aufgeführt. Es soll eine Substanz mit einem hohen Empfehlungsgrad zur Frakturrisikosenkung verwendet werden (A), der in Tabelle 1 angegeben ist. Für alle Therapieformen liegen Studiendaten aus randomisierten, kontrollierten, prospektiven Studien vor (Tabelle 2) (13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21), für die osteoanabolen Substanzen Teriparatid und Romosozumab zusätzlich Ergebnisse aus randomisierten Head-to-head-Studien im Vergleich zu oralen Bisphosphonaten vor (22, 23).
Weitere Angaben zu den Präparaten zu Wirkung und „number needed to treat“ (NNT) (13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21), unerwünschten sowie zusätzlichen Wirkungen sowie Kontraindikationen (22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30) sind in Tabelle 2 festgehalten. Für die gemeinsame Entscheidung („shared decision“) zur Auswahl des individuell geeigneten Präparates sollen die folgenden Punkte berücksichtigt werden: individuelle Therapieziele (Senkung des [Folge-]Frakturrisikos für Wirbelkörperfrakturen, Schenkelhalsfrakturen, Senkung des Sturzrisikos, Erhaltung der Autonomie), die Kontraindikationen, die zum Teil unterschiedliche fraktursenkende Wirksamkeit (peripheres und vertberales Frakturrisiko), die möglichen Nebenwirkungen und zusätzlichen Wirkungen, die Applikationsformen, die Kosten und notwendigen Sequenzen (A). Im Zusammenhang mit den Risiken ist die Empfehlung hervorzuheben, dass mit Beginn einer Therapie mit Bisphosphonaten, Denosumab oder Romosozumab eine zahnärztliche Vorstellung empfohlen wird. Es ist die Eingliederung in ein zahnärztliches risikoadaptiertes Recall-Programm empfohlen. Der Beginn der Osteoporose-Therapie soll wegen der niedrigen assoziierten Kieferosteonekrosenrate(ONJ)-Ereignisrate 0–90/100.000 Patientenjahre) (24) durch eine zahnärztliche ONJ-Prophylaxe nicht hinausgezögert werden (A) (31).
Die Therapieindikation gilt unabhängig vom gemessenen T-Score der DXA-Messung, da die frakturrisikosenkende Wirkung unabhängig vom gemessenen T-Score bei erhöhtem Frakturrisiko ist. Ein T-Score > –1,0 SD sollte zu einer kritischen Überprüfung der Therapieindikation und Hinterfragung der Diagnose Osteoporose führen. Drei Therapieschwellen sind in Abhängigkeit vom 3-Jahres-Risiko für Wirbelkörper- und Schenkelhalsfrakturen definiert:
- Ab 3 % sollte eine medikamentöse Therapie in Betracht gezogen werden, wenn starke oder irreversible Risikofaktoren vorliegen, oder ein sehr hohes Risiko für eine unmittelbar bevorstehende Fraktur besteht (B)
- Ab 5 % soll eine medikamentöse Therapie empfohlen werden und es kann erwogen werden, eine osteoanabole Therapie zu empfehlen (A)
- ab 10 % soll beziehungsweise sollte laut Sondervotum der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) eine osteoanabole Therapie empfohlen werden (A), (B für Sondervotum der DEGAM).
Da die 5%-Schwelle im Vergleich zu anderen verwendeten Risikoschwellen (zum Beispiel FRAX) konservativ gewählt ist, wurde die 3%-Schwelle definiert, um bei Vorliegen starker und/oder irreversibler Risikofaktoren rechtzeitig eine Frakturrisikosenkung einleiten zu können. Diese Empfehlungen erfolgten im Expertenkonsens, eine erweiterte Validierung des Risikomodells erfolgt parallel zur Anwendung. Hierbei wird das Risikomodell neben den bereits erfolgten Analysen an großen Osteoporosestudienkollektiven wie der Study of Osteoprotic Fractures angewendet und bewertet.
Liegen die Voraussetzungen für eine osteoanabole Therapie vor, so sollte die individuelle Therapiesequenz mit einer osteoanabolen Substanz beginnen (B).
Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit in Gesundheitswesen (IQWIG) stellt in der endpunktübergreifenden Gesamtabwägung für Teriparatid gegenüber Risedronat einen höheren Nutzen für Teriparatid in Bezug auf das Auftreten vertebraler Frakturen fest (33). Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat unter Abwägung der Nutzen und Risiken auf einen geringen Zusatznutzen bei einer Therapie mit Romosozumab hingewiesen (34).
Kontrollen und Dauer der medikamentösen Therapie
Die eingeleitete Therapie sollte zusätzlich zu den 3- bis 6-monatlichen klinischen Kontrollen durch eine Knochendichtemessung vor Ablauf von fünf Jahren nach Beginn beziehungsweise Wechsel einer Therapie gemonitort werden (B); Sondervotum DEGAM: kann erwogen werden (0). Zusätzlich können in den ersten 3–12 Monaten nach Beginn einer antiresorptiven Therapie Knochenumbauparameter kontrolliert werden (0). Ziel ist, die Medikamentenadhärenz zu optimieren und rechtzeitig die Notwendigkeit eines Therapiewechsels zu erkennen.
Bei anhaltend hohem Frakturrisiko oberhalb der DVO-Therapieschwelle und/oder neu auftretenden Frakturen sollte eine Fortführung der bisherigen Therapie oder ein Wechsel des Therapieprinzips empfohlen werden (B). Bei Abfall des Risikos unter die DVO-Therapieschwelle sollte – insbesondere nach einer Therapie mit einem Bisphosphonat oder Bisphosphonaten – eine Therapiepause empfohlen werden (B). Nach Absetzen einer Osteoporosetherapie steigt das Frakturrisiko wieder an. Nur eine Bisphosphonattherapie wirkt über die Dauer der Therapie zeitlich begrenzt weiter, mindestens ein Jahr (32). Einer Therapie mit einer reversibel wirkendenden Substanz (Romosozumab-, Teriparatid- oder Denosumab) soll am Ende des jeweiligen Therapieintervalls (Romosozumab nach einem Monat, Teriparatid nach einem Tag, Denosumab nach sechs Monaten) der vorangegangenen Therapie eine antiresorptive, knochenabbauhemmende Anschlusstherapie folgen (A). Dies ist essenziell, um einen Rebound (überschießender Knochenabbau) des Knochenstoffwechsels zu verhindern.
Die Therapiedauer ist individuell unterschiedlich und abhängig vom Frakturrisiko. Die derzeitige Datenlage erlaubt es aufgrund fehlender Langzeitdaten nicht, die Therapiedauer präzise festzulegen. Gerade bei chronischen Erkrankungen, die das Frakturrisiko dauerhaft erhöhen, sind längere Therapien notwendig, die in einer gemeinsamen Entscheidungsfindung über die Fortführung der Therapie oder Therapiepause besprochen werden. Zu diesem Punkt besteht dringender Forschungsbedarf.
Versorgungsaspekte
Die Notwendigkeit zur Fachdiszplin-übergreifenden Zusammenarbeit ist in den Empfehlungen zu Managed-Care-Programmen formuliert. Eine strukturierte Versorgung, zum Beispiel im Rahmen eines „fracture liaison service“ (FLS), soll im Rahmen der Frakturnachbehandlung (A) empfohlen werden. Nach einer Wirbelaugmentation soll eine medikamentöse Therapie eingeleitet oder eine bestehende überprüft werden (A). Nicht frakturierte Wirbel sollen nicht prophylaktisch augmentiert werden (A) und nach niedrig-traumatischen, stabilen Wirbelkörperfrakturen soll schnellstmöglich eine Mobilisierung erfolgen (A). Den Osteoporose-Betroffenen sollen Osteoporose-Selbsthilfegruppen und Rehasportgruppen zur Krankheitsbewältigung empfohlen werden (A).
Danksagung
Die Autorinnen und Autoren danken dem Dachverband Osteologie für die Finanzierung der Leitlinienarbeit, inklusive der Finanzierung der Zusammenarbeit mit dem Clinical Guideline Service, sowie allen Mitgliedern der Leitlinienkommission (eKasten 1).
Interessenkonflikt
AK erhielt Beratungshonorare von Amgen, Hexal, Stada, Theramex, UCB, Gelder für Fortbildungsveranstaltungen von Ag Novos,Alexion, Amgen, Stada, UCB, Reisekostenunterstützung von Theramex. Er ist Mitglied des erweiterten Vorstands des DVO und Leiter des Referates Osteologie des BVOU.
FT erhielt Beraterhonorare von Amgen, UCB und Theramex. Ihr wurden Gelder für Vortragshonorare zuteil von Abbvie, Alexion, Amgen, Coliquio, Das Fortbildungskolleg, OSTAK, Stadapharm, Theramex und UCB. Sie erhielt Reisekostenerstattung von UCB, Theramex und Stadapharm. Sie ist Präsidentin der Deutschen Gesellschaft für Osteologie und Vorsitzende der Leitlinienkommission des DVO.
RS erhielt Beraterhonorare von Amgen. Ihm wurden Referentenhonorare zuteil von Amgen, Sandoz und UCB. Er erhielt Reisekostenunterstützung von Amgen und UCB. Er ist erster Vorsitzender des Dachverbandes Osteologie.
UM erhielt Beraterhonorare von Amgen, Theramex und UCB. Gelder für Fortbildungsveranstalungen wurden ihm zuteil von Amgen, UCB, Theramex, Alexion, Ag Novos, Medi, Kyowa und Kirin. Erstattung von Kongressgebühren erhielt er von Theramex und Alexion. Er ist Mitglied des Advisory Boards von Amgen, Theramex und UCB. Er ist 2. Vorsitzender der DVO, Schatzmeister der OGO, Sektionsleiter Osteologie der DGOU und der DGOOC, Mitglied des Gesamtvorstandes der DGOU und DGOOC und Chair der REKO Deutschland, Mitteldeutschland.
Die übrigen Autorinnen und Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Manuskriptdaten
eingereicht: 17.06.2024, revidierte Fassung angenommen: 14.10.2024
Klinische Leitlinien unterliegen im Deutschen Ärzteblatt, wie auch in vielen anderen Fachzeitschriften, nicht dem Peer-Review-Verfahren, weil es sich bei S3-Leitlinien bereits um vielfach von Expertinnen und Experten (Peers) bewertete, diskutierte und auf breiter Basis konsentierte Texte handelt.
Anschrift der korrespondierenden Verfasserin
Dr. med. Friederike Thomasius
Frankfurter Homon & Osteoporose-Zentrum
Clinical Osteology
Goethestraße 23
60313 Frankfurt am Main
thomasius@dv-osteologie.de
Zitierweise
Thomasius F, Kurth A, Baum E, Drey M, Maus U, Schmidmaier R: Clinical practice guideline: The diagnosis and treatment of osteoporosis. Dtsch Arztebl Int 2025; 122: 12–8. DOI: 10.3238/arztebl.m2024.0222
Orthopädisches Institut Dr. Baron und Kollegen, Frankfurt, Goethe Universität Frankfurt am Main: Prof. Dr. Andreas Kurth
Institut für Allgemeinmedizin, Universität Marburg: Prof. Dr. Erika Baum
Medizinische Klinik und Poliklinik IV, LMU Klinikum, München: Prof. Dr. Michael Drey, Prof. Dr. Ralf Schmidmaier
Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, UKD Düsseldorf: Prof. Dr. Uwe Maus
Beteiligte Fachgesellschaften und Namen der Leitlinienkommissionsmitglieder siehe eKasten 1
| 1. | Rupp M, Walter N, Pfeifer C, et al.: The incidence of fractures among the adult population of Germany—an analysis from 2009 through 2019. Dtsch Arztebl Int 2021;118: 665–9 VOLLTEXT |
| 2. | Nazrun AS, Tzar MN, Mokhtar SA, Mohamed IN: A systematic review of the outcomes of osteoporotic fracture patients after hospital discharge: morbidity, subsequent fractures, and mortality. Ther Clin Risk Manag 2014; 937–48 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 3. | Cooper C, Atkinson EJ, Jacobsen SJ, O‘Fallon WM, Melton LJ 3rd: Population-based study of survival after osteoporotic fractures. Am J Epidemiol 1993; 137: 1001–53 CrossRef MEDLINE |
| 4. | Kanis JA, Norton N, Harvey NC, et al.: SCOPE 2021: a new scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos 2021; 16: 82 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 5. | AWMF Leitlinien-Register 183/001: Dachverband der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e.V. DVO (2023): S3 Leitlinie zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der OSTEOPOROSE bei postmenopausalen Frauen und bei Männern ab dem 50. Lebensjahr des DVO—Langfassung, Kurzfassung, Anwenderversion, Leitlinienreport https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/183-001 (last accessed on 14 July 2024). |
| 6. | Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures. Edinburgh: SIGN 2021 (SIGN publication no. 142). www.sign.ac.uk/our-guidelines/management-of-osteoporosis-and-the-prevention-of-fragility-fractures/ (last accessed on 16 July 2024). |
| 7. | Bekanntmachung eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Änderung der Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung (MVV-RL): Osteodensitometrie bei Osteoporose 21. Februar 2013. BAnz AT 10.05.2013 B3. |
| 8. | ISCD (2019) 2019 ISCD Official Positions—Adult. https://iscd.org/wp-content/uploads/2021/09/2019-Official-Positions-Adult-1.pdf (last accessed on 16 July 2024). |
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| 10. | Mazess RB, Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B: Vitamin D: bolus is bogus—a narrative review. JBMR Plus 2021; 5: e10567 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
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| 34. | Bekanntmachung eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL): Anlage XII—Nutzenbewertung von Arzneimitteln mit neuen Wirkstoffen nach § 35a des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V)—Romosozumab (Osteoporose, postmenopausale Frauen) vom: 3. September 2020. BAnz AT 05.10.2020 B3. |
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